Сравнительная оценка вариантов офтальмохирургической реабилитации пациентов, перенесших тяжелую травму глазного яблока

• Автор: Шамрей, Денис Владиславович
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 137 с. : 14 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность и классификации механической травмы 13 глаза

1.2. Роль органосохранной хирургии при тяжелых повреждениях 16 глаз

1.3. Симпатическая офтальмия при тяжелой травме глазного 27 яблока

1.4. Современные подходы к формированию опорно-двигательной 31 культи глазного яблока в исходе тяжелой травмы глаза
1.5. Современные методы оценки качества жизни больных 42 офтальмологического профиля
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика этапов, материала и методов 52 проведенного исследования
2.2. Характеристика обследованных больных
2.3. Характеристика методов проведенного исследования
2.4. Статистические обработка результатов проведенного 64 исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Характеристика травматических повреждений у обследуемых 65 пациентов
3.2. Результаты оперативного лечения пациентов обследуемых 68 групп
3.3. Сравнительная оценка результатов косметической
реабилитации пациентов в исследуемых группах

3.4. Сравнительная характеристика параметров качества жизни 84 пациентов после органосохранных оперативных вмешательств
3.5. Результаты влияния первичных структурно-функциональных 90 показателей, выявляемых на предоперационном этапе на
выбор метода органосохранного оперативного лечения при
тяжелой травме глаза ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОВЕДЕННОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АС - анофтальмический синдром ВГД - внутриглазное давление ВРХ - витреоретинальная хирургия ЗТГ - закрытая травма глаза ИГЯ - интактное глазное яблоко КГ А - коралловый гидроксиапатит КЖ - качество жизни
КЖМЗ - качество жизни пациента с монокулярным зрением
ОДК - опорно-двигательная культя
ОПБ - орбито-пальпебральная борозда
ОТГ - открытая травма глаза
ПВР - пролиферативная витреоретинопатия
ПСГЯ - посттравматическая субатрофия глазного яблока
ПТФЭ - политетрафторэтилен
ПФОЖ - перфторорганическая жидкость
ПХО - первичная хирургическая обработка
СО - симпатическая офтальмия

по сравнению с энуклеацией глазного яблока [Куликов А.Н. и соавт., 2010; Григорьев Д.В., 2011]. Сохранение роговицы в ходе выполнения оперативного вмешательства позволяет обеспечить максимальную подвижность после косметического протезирования путем более точной передачи движения с культи на протез, предотвращает уменьшение объема ОДК в послеоперационном периоде, а также не исключает возможность косметической реабилитации пациента при помощи мягкой контактной линзы. С другой стороны, при сохранении роговицы во время выполнения эвисцерации, остается угроза ее возможной перфорации.
До настоящего времени нет единства мнений по поводу предпочтительности энуклеации или эвисцерации. Так, P.A. Гундорова и соавт. (2009) считают, что энуклеация оставляет больше простора для манипуляции с мягкими тканями, позволяя моделировать конъюнктивальную полость под протез заданной формы. В то же время авторы признают, что при энуклеации происходит более грубое нарушение внутриорбитальной фасциальной подвешивающей сети. До настоящего времени, ряд ученых рекомендует выполнение энуклеации на III стадии субатрофии глазного яблока, а также в случаях ПСГЯ сопровождающейся деформацией фиброзной капсулы глаза [Филатова И.А., Берая М.З., 2008], что обусловлено уменьшением передне - заднего размера глазного яблока, который при III стадии ПСГЯ находится в пределах 10 - 12 мм [Гундорова Р.А. и соавт., 2009]. С другой стороны, при наличии рубцовых деформаций фиброзной капсулы глаза, в исходе тяжелых травматических повреждений, хирургу необходимо произвести их иссечение, что приводит к образованию дефектов склеры и невозможности выполнения эвисцерации глазного яблока с имплантацией вкладыша необходимого размера.
Некоторые авторы все же не рекомендуют выполнять эвисцерацию глазного яблока в исходе травматических повреждений глаз, в связи с угрозой возможного развития симпатического воспаления на интактном глазу. Однако, случаи возникновения данного осложнения единичные и имеют место как