Влияние комплаентности на эффективность консервативного лечения больных первичной открытоугольной глаукомой

• Автор: Надер, Самих Ел Хаж
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 115 с. : 10 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Актуальные вопросы медикаментозной гипотензивной терапии больных

первичной открытоугольной глаукомой

1Л .1. Препараты, снижающие продукцию внутриглазной жидкости

1 Л.2. Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости

1.2. Понятие «compliance» в современной медицине и в офтальмологии

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Анализ различных способов снижения внутриглазного давления у больных первичной открытоугольной глаукомой
2.2. Изучение приверженности к лечению больных первичной открытоугольной глаукомой
2.3. Исследование влияния приверженности к лечению на характер течения
глаукомного процесса
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Способы снижения внутриглазного давления у больных первичной.открытоугольной глаукомой
3.2. Результаты оценки приверженности к лечению у больных первичной открытоугольной глаукомой
3.3. Основные факторы, влияющие на приверженность к лечению больных пер-: вичной открытоугольной глаукомой
3.4. Влияние комплаентности на характер течения глаукомного процесса
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ...................................т....,'...,.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АПГ - аналоги простагландинов ВГД - внутриглазное давление ВГЖ - внутриглазная жидкость ДЗН - диск зрительного нерва КА - карбоангидраза КЖ - качество жизни НЖК - ненасыщенные жирные кислоты ПГ - простагландины
ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома
Э/Д - отношение диаметра экскавации к диаметру диска зрительного нерва

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В Российской Федерации проблема профилактики и лечения больных глаукомой является важнейшей для офтальмологии (Нестеров А.П., 1995). На это, прежде всего, указывают неутешительные статистические данные, согласно которым из болезней глаз первое место по распространенности среди населения занимают воспалительные заболевания и катаракты, второе - миопическая болезнь, третье - глаукома, четвертое - травмы органа зрения (Абдыракунова Е.Т., 2000; Баранова В.П. и соавт., 2000; Либман Е.С., Шахова Е.В., 2000).
Среди клинических форм заболевания наибольшее значение имеет первичная открытоугольная глаукома (НОУГ), на долю которой приходится от 70,0Г% (Егоров Е.А. и соавт., 2001) до 92,0 % (Quigley H.A., 1996) всех случаев глаукомы. ПОУГ относится к разряду хронически текущих неизлечимых заболеваний. Факт установления диагноза глаукомы определяет необходимость постоянного наблюдения И лечения данной группы больных.
Основным направлением в лечении ПОУГ является эффективное и рацио^ нальное снижение ВГД (консервативным, лазерным или хирургическим способами), которое, должно быть дополнено курсами поддерживающей консервативной терапии. Выбор метода снижения ВГД индивидуален и зависит от многих факторов, однако у большинства пациентов с ПОУГ лечение начинают е консе^ь вативного способа снижения ВГД путем подбора одного или нескольких лекарственных препаратов для местного применения, которые должны использоваться больным в соответствии с назначенным ему режимом.
Однако большинство больных ПОУГ используют назначенные им местные гипотензивные препараты не регулярно (Алексеев В.Н., Малеванная O/A-j 2003; Долгова ИГ. и соавт., 2009; Онищенко АЛ. и соавт., 2009; Cowell W. et al., 2005; Cramer J. et al., 2005). В англоязычной литературе эту проблему обозначили словом «compliance». Комплаентность - это согласие или желание больного следовать назначениям врача, что является особенно важным при глаукоме, по-
'. ■•;'•■;.•••■. С:-;*'
ется как склонность (или стремление) пациента следовать советам медработников (Vrijens В., Urquhart J., 2005).
Исполнение предписанного режима дозирования - процесс динамичный, изменяющийся с течением времени. Неразумно придумывать специальные пороговые величины, чтобы разделить больных на «приверженцев» и «непривер-женцев», «комплаентных» и «некомплаентных» и т.д. Основная причина того, почему такое разделение не целесообразно, заключается в наличии широкого ряда специфичных для препарата или заболевания фармакодинамических пара^ метров, которые определяют пороговые различия между достаточной и недостаточной экспозицией к медикаменту для достижения удовлетворительного терапевтического результата.
Абсолютная приверженность к лечению, то есть когда больной в точности соблюдает все предписания, является идеальным практически недостижимым явлением; таких пациентов невозможно встретить в реальной клинической практике. Таким образом, априори можно утверждать, что каждый пациент в той или иной мере нарушает (не соблюдает) рекомендации (предписания) своего лечащего врача.
В целом приверженность к лечению обычно выше при острых состояниях. При хронических заболеваниях она значительно снижается спустя 6 месяцев лечения (Jackevicius С.А. et al., 2002; Haynes R.B. et al., 2002; Cramer J. et al., 2003).
По оценкам специалистов, долгосрочная приверженность любому лечению, независимо от заболевания, низкая и не превышает 50% (Cowell W. et al., 2005; Cramer J. et al., 2005). Например, при лечении артериальной гипертонии терапевтическая комплаентность составляет 40%, при сахарном диабете и эпилепсии -50%, при гиперлипидемии - 62%. Данные ряда клинических исследований показывают, что отмена гипотензивных лекарственных средств при заболеваниях сердечно-сосудистой системы происходит в 25% случаев после 6-7 месяцев от начала приема препаратов (Hosie J., Wiklund I., 1995; Sung J.C.Y. et al., 1998). : ■ trVîkl-
B рутинной клинической практике приверженность к лечению, как правило, ниже, чем во время рандомизированных клинических исследований, хотя
А"' : ■ 'V