Импульсный инфракрасный лазер в комбинированном хирургическом лечении катаракты и открытоугольной глаукомы

• Автор: Румянцев, Александр Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Современные представления о тактике и способах хирургического лечения больных с сочетанием катаракты
и открытоугольной глаукомы
1.2 Лазерное лечение открытоугольной глаукомы
1.2.1 Техническое обеспечение и методы лазерной
хирургии глаукомы
1.2.2 Опыт применения лазерного излучения в качестве антиглаукоматозного компонента в ходе комбинированного хирургического лечения катаракты и
открытоугольной глаукомы
Глава 2. Материалы, методы исследования и лечения
2.1 Клинические исследования
2.1.1 Клиническая характеристика пациентов. Методы офтальмологического обследования и хирургического
лечения
2.1.2 Предоперационная подготовка больных.
Техника гидродинамической активации оттока внутриглазной жидкости (ГАО) в сочетании с экстракцией катаракты. Послеоперационное ведение
2.2 Методика анализа и статистической обработки клинического материала
Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение
3.1 Гидродинамическая активация оттока внутриглазной жидкости. Особенности, осложнения, гидродинамика
3.2 Факоэмульсификация. Особенности, осложнения, гидродинамика
3.3 Комбинированное лечение. Особенности, осложнения, гидродинамика
3.3.1 Сочетание ГАО и факоэмульсификации
3.3.2 Сочетание ГАО и экстракапсулярной экстракции катаракты
3.4 Состояние функциональных показателей до и после операции в основной и контрольной группах
3.5 Сравнительный анализ результатов изолированного и комбинированного хирургического лечения больных с катарактой
и глаукомой
3.6 Критерии и оценка эффективности комбинированного хирургического лечения больных с катарактой и глаукомой
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение
Актуальность проблемы
Поиск рационального и эффективного способа хирургического лечения сочетания катаракты и открытоуголыюй глаукомы ведется офтальмохирургами во всем мире [14,16,67,121,212,218,220,231]. Данная проблема актуальна в связи с большим социальным значением указанных заболеваний и их частой сочетаемостью у лиц пожилого возраста, предъявляющих жалобы на снижение зрения [97].
Исходный уровень офтальмотонуса играет немаловажную роль в выборе тактики лечения подобной категории больных. При наличии у пациента с катарактой начальной стадии глаукомы с нормальным уровнем внутриглазного давления на минимальном гипотензивном режиме, возможно проведение только экстракции катаракты [155]. Удаление мутного хрусталика, в результате которого происходит расширение угла передней камеры и увеличение площади фильтрации влаги из глаза, расценивается многими хирургами как антиглаукоматозный компонент. Данный результат больше справедлив для закрытоугольной или смешанной глаукомы, что подтверждено многочисленными исследованиями [35,102,174].
В случае нестабилизированной глаукомы предпочтение отдается двухэтапному лечению, где на первом этапе выполняется антиглаукоматозная операция. В арсенале хирурга имеется большой выбор патогенетически ориентированных операций, среди которых наибольшей популярностью пользуется синустрабекулэктомия и различные варианты непроникающих методик [21,50,58,65,226]. Удаление катаракты вторым этапом на глазу с компенсированным офтальмотонусом позволяет снизить вероятность развития осложнений, в первую очередь, геморрагических. В то же время это не исключает возникновения технических сложностей, связанных с ранее проведенной гипотензивной операцией [27,45,110].

гипотензивных препаратов потребовалось половине пациентов. Для достижения стойкого функционального эффекта автор рекомендовал воздействовать на протяжении не менее 180 градусов по окружности цилиарного тела. Из осложнений у одного больного наблюдали кровоизлияние в стекловидное тело, которое в скором времени рассосалось [211]. Другие авторы, применяя ЭЦФК, отмечали в ряде случаев возникновение гифемы, отека роговицы и фибринозной реакции [148,164]. Gayton J.L. и соавт. подтвердили, что комбинированная хирургия с использованием ЭЦФК сопоставима по эффективности с факотрабекулэктомией [148].
Опыт применения данного метода в ходе комбинированного лечения имеется и у российских офтальмохирургов. Алимбекова З.Ф. и соавт. использовали сочетание факоэмульсификации с эндоскопической лазеркоагуляцией цилиарных отростков. После выполнения факоэмульсификации проводилась гипотензивная операция с помощью лазерного офтальмоэндоскопа фирмы «Endooptiks» (США). Наконечник микрозонда вводился интраокулярно через тоннельный доступ. Проводилась коагуляция цилиарных отростков с помощью диодного лазера с длиной волны 810 нм (мощность эндолазера 600-800 мВт, длительность экспозиции в среднем 2 секунды). Число коагулятов и мощность воздействия подбирались индивидуально в зависимости от высоты ВГД до достижения оптимального коагулирующего эффекта. Визуальный контроль ЭЦФК осуществляли с помощью экрана монитора. Комбинированное лечение провели 10 больным с развитой и далекозашедшей стадиями глаукомы и незрелой старческой катарактой. У всех пациентов консервативное лечение глаукомы до операции оказалось неэффективным (внутриглазное давление колебалось от 30 до 50 мм рт.ст.), четверо ранее подверглись антиглаукоматозным операциям. После сочетанной операции осложнений, связанных с лазерным воздействием, не наблюдали. На 2-х глазах с далеко зашедшей глаукомой через 3 месяца была