Влияние лазерного лечения на структурно-функциональные нарушения центральной зоны сетчатки, выявленные после микроинвазивной эндовитреальной хирургии отслойки сетчатки

• Автор: Иванова, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 29 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВМД возрастная макулярная дегенерация

ДЗН диск зрительного нерва

ДМО диабетический макулярный отек

ЗОСТ задняя отслойка стекловидного тела

КМО кистозный макулярный отек

ЛК лазерная коагуляция

МИВ микроимпульсное воздействие

МКОЗ максимально корригированная острота зрения

ОКТ оптическая когерентная томография

ОС отслойка сетчатки

СМ силиконовое масло
СЧ светочувствительность
ПВР пролиферативная витреоретинопатия
ПФОС перфторорганические соединения
ПЭ пигментный эпителий
ФАГ флюоресцеиновая ангиография
ФР фоторецепторы
ЦСХ центральная серозная хориопатия
ЭРГ электроретинограмма
ЭФИ электрофизиологические исследования
ЕГ> поверхностная плотность энергии
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Этиология и патогенез регматогенной отслойки сетчатки
1.2. Основные методы хирургии регматогенной отслойки сетчатки
1.3. Морфологические изменения, возникающие при отслойке сетчатки и после ее прилегания
1.4. Причины низких зрительных функций и способы их улучшения после хирургии отслойки сетчатки
1.5. Современные методы диагностики структурно-функционального состояния заднего отдела глаза после хирургии отслойки
сетчатки
1.6. Биофизика деструктивного действия лазерного излучения на ткани хориоретинального комплекса
1.6.1. Лазерная коагуляция сетчатки
1.6.2. Микроимпульсное воздействие
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования морфологического и функционального состояния органа зрения
2.3. Клиническая характеристика пациентов после эндовитреальной хирургии отслойки сетчатки
Глава 3. РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИЙ ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ И МИКРОИМПУЛЬСНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
3.1. Технология транспупиллярной лазерной коагуляции
3.2. Расчет параметров для микроимпульсного воздействия
3.3. Технология микроимпульсного воздействия
Глава 4. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ 1 ГРУППЫ 4Л. Изучение влияния лазерной коагуляции на структурнофункциональное состояние сетчатки у пациентов после эндовитреальной
хирургии отслойки сетчатки
4.2. Клинические примеры
Глава 5. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ 2 ГРУППЫ
5.1. Изучение влияния микроимпульсного воздействия на структурнофункциональное состояние сетчатки у пациентов после эндовитреальной хирургии отслойки сетчатки
5.2. Клинические примеры
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

биологически активные вещества, увеличивающие приток и отток в зоне коагуляции, приводящие к улучшению трофики и уменьшению отека. Следствием этого является 1-ая ступень подъема остроты зрения на 3-6 сутки. При сухих дистрофиях небольшое улучшение зрения на 1 ступени связано с трофическим компонентом, а более значительная прибавка остроты зрения при экссудативных процессах обусловлена и трофическим, и противоотечным действием ЛК (40). Клинически в эти сроки отмечают уменьшение высоты сетчатки, уплощение отслойки нейросенсорной сетчатки и ПЭ. Доказано, что ЛК уже в первые часы приводит к повышению субретинального парциального давления кислорода до 280% (139) как в области коагулятов, так и между ними. Это особенно важно при заболеваниях, сопровождающихся гипоксией. Преретинальная концентрация кислорода выше при использовании инфракрасной длины волны, чем зеленой (163).
Второй подъем остроты зрения на 9-16 сутки совпадает с началом выраженной биологической активности глии, ПЭ и макрофагальной реакции, что приводит к улучшению трофики. Отмечена прямая зависимость между степенью пигментации коагулятов с ростом остроты зрения при макулярной патологии. Таким образом, происходит стимулирующее действие ЛК путем улучшения трофики интактной сетчатки вокруг участков воздействия (40). После ЛК возникают структурные и гемодинамические изменения между сетчаткой и хориокапиллярами, что приводит к дренажу излишней жидкости по посткоагуляционным рубцам (40).
При заболеваниях, связанных с дисфункцией ПЭ, к терапевтическому эффекту приводит разрушение клеток ПЭ (151, 270). Лечебный эффект Ж связан с восстановлением нового барьера ПЭ (122, 304). На культуре клеток показано, что пролиферация ПЭ начинается с неповрежденных клеток вокруг лазерного коагулята, которые распространяются, мигрируют и полностью заполняют дефект (138, 174, 239). Пролиферирующие клетки ПЭ
аккумулируют субретинальную жидкость и предотвращают дальнейшее ее