Оценка эффективности и безопасности фиксированной комбинации латанопроста и тимолола в лечении больных с первичной открытоугольной глаукомой

• Автор: Гозиев, Сино Джобирович
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 116 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Глаукомная оптическая нейропатия

1.2. Факторы риска

1.3. Исследование местной и системной гемодинамики

1.3.1. Реоофтальмография

1.3.2. Суточное мониторирование артериального давления

1.4. Методы лечения

1.4.1. Медикаментозное лечение

1.4.2. Лазерное лечение глаукомы
1.4.3. Комбинированное медикаментозное лечение глаукомы . 40 Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Характеристика групп исследования
2.2. Клинические методы исследования
2.3. Методика оценки субъективной переносимости исследуемого препарата
2.4. Методы статистической обработки
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Изучение применения препарата ксалаком в течение 3 месяцев
у пациентов I группы
3.1.1. Общая характеристика группы исследования
3.1.2. Острота зрения
3.1.3. Слезопродукция
3.1.4. Офтальмотонус
3.1.5. Периметрические исследования
3.1.6. Реоофтальмография
3.1.7. Ретинальная томография ДЗН
3.1.8. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у пациентов I группы на фоне применения тимолола малеата 2 раза в сутки и после перевода на лечение препаратом ксалаком 1 раз в сутки

3.1.9. Оценка качества жизни пациентов при лечении
препаратом ксалаком
3.2. Изучение применения раствора ксалакома в течение 3 месяцев
у пациентов II группы
3.2.1. Общая характеристика группы исследования
3.2.2. Острота зрения
3.2.3. Слезопродукция
3.2.4. Офтальмотонус
3.2.5. Периметрические исследования
3.2.6. Реоофтальмография
3.2.7. Ретинальная томография ДЗН
3.3. Изучение применения раствора ксалакома в течение 3 месяцев
у пациентов III группы
3.3.1. Общая характеристика группы исследования
3.3.2. Острота зрения
3.3.3. Слезопродукция
3.3.4. Офтальмотонус
3.3.5. Периметрические исследования
3.3.6. Реоофтальмография
3.3.7. Ретинальная томография ДЗН
3.4. Результаты СМАД у пациентов II и III группы
3.5. Оценка качества жизни пациентов II и III группы при лечении препаратом ксалаком
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ВВ - водянистая влага
ВГД- внутриглазное давление
ГБ - гипертоническая болезнь
ГОН - глаукомная оптическая нейропатия
ГПНД - глаукома псевдонормального давления
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДЗН - диск зрительного нерва
КЛО - коэффициент легкости оттока
ЛТП - лазерная трабекулопластика
НВС - нервные волокна сетчатки
ПЗ - поле зрения
ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома
РК - реографический коэффициент
РОГ - реоофтальмография
РП - решетчатая пластинка
САД - систолическое артериальное давление
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
ЦНС - центральная нервная система
ЧСС - частота сердечных сокращений
Э/Д - отношение диаметра экскавации к диаметру диска зрительного нерва

можно предположить, что это количество препарата в отдельных случаях может приводить к развитию серьезных системных побочных реакций [33; 204; 210; 233].
Местно применяемый тимолола малеат не подвергается первичному метаболизму в печени. Это повышает риск развития системных побочных реакций в связи с высокими концентрациями неметаболизированного препарата в плазме крови [146; 250]. В результате системной абсорбции концентрация тимолола малеата в сыворотке крови достигает таких значений, что снижение ВГД может наблюдаться и во втором, нелеченном глазу [278]. Многие системные побочные реакции развиваются только после кумуляции определенного количества препарата. Они могут не проявляться в течение многих месяцев и лет после начала терапии. Поэтому требуется тщательный мониторинг даже тех больных, у которых в начале лечения [3-блокаторами не наблюдалось никаких побочных эффектов [210; 233].
Обострение бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний легких, сопровождающихся бронхоспазмом, - это широко известные побочные реакции на применение глазных капель тимолола малеата, неселективного [3-адреноблокатора. Поэтому данный препарат противопоказан больным бронхиальной астмой, эмфиземой легких и хроническим бронхитом. В меньшей мере это противопоказание относится к селективному |3-адреноблокатору бетаксололу [103; 150; 169; 260; 278].
До сих пор ведутся споры о том, может ли длительное применение неселективных р-адреноблокаторов привести к снижению легочных функций и к субклиническому увеличению реактивности бронхов даже у больных, у которых в анамнезе нет астмы или других обструктивных заболеваний легких [169]. Поэтому неселективные Р-адреноблокаторы нежелательно назначать тем больным глаукомой, которые много курят [150].
Брадикардия — другое возможное побочное действие применения р-адреноблокаторов, связанное с их влиянием на сердечную проводимость. Они также могут усиливать ночную артериальную гипотонию [210].