Роль сосудистых факторов в прогнозе первичной открытоугольной глаукомы

• Автор: Акрам, Мохаммад Ахмад Абуатийех
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 128 с. : 1 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Эпидемиология ПОУГ
1.2. Роль сосудистого фактора в прогнозе ПОУГ
1.2Л. Роль центральной гемодинамики и сопутствующей патологии в
прогнозе ПОУГ
1.2.2. Роль нарушений внутриглазной гемодинамики в прогнозе ПОУГ.
1.3. Глаукомная нейрооптикопатия, роль сосудистого фактора
1.4. Оценка стабилизации ПОУГ
1.4.1. Визометрические критерии стабилизации глаукомного процесса
1.4.2. Периметрические методы оценки стабилизации глаукомы
1.4.3. Диагностические пробы и показатели в оценке стабилизации ПОУГ..39 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика анализируемой группы больных
2.2. Методы клинического исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты уточняющей диагностики в анализируемой группе больных
3.2. Клиническая оценка течения глаукомного процесса у больных анализируемой группы
3.3. Сопутствующая патология в прогнозе ПОУГ
3.4. Роль нарушений центральной гемодинамики
3.5. Факторы микроциркуляции в прогнозе ПОУГ
3.6. Биохимические исследования у больных анализируемой группы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление ВГД- внутриглазное давление ВГЖ - внутриглазная жидкость
ВКПП - вакуум-компрессионная периметрическая проба
ВЧД - внутричерепное давление
ГБ - гипертоническая болезнь
ГОН - глаукомная оптическая нейрооптикопатия
ДЗН - диск зрительного нерва
ДМОП - давление межоболочечных пространств
КЧСВ - критическая частота слияния вспышек
КЧСМ - критическая частота слияния мельканий
МСЭ - медико-социальная экспертиза
МЦР - микроциркуляторное русло
ПЗ - поле зрения
ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома
ПОУГ-I - первичная открытоугольная глаукома, начальная I стадия
ПОУГ-II - первичная открытоугольная глаукома, развитая II стадия
ПТ - показатель трофики
РОГ - реоофтальмография
РРУ - радужно-роговичный угол
СГПЗ - суммарные границы поля зрения
ТК - тонографический коэффициент
ЦСП - центральная статическая периметрия
ЦПЗ - центральное поле зрения
Э/Д - отношение диаметра экскавации к диаметру диска зрительного нерва
ЭОГ - электроокулография
ЭЧ - электрическая чувствительность
NEI - National Eye Institute
Rq - реографический коэффициент

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Несмотря на прогресс в методах лечения, глаукома остается одной из основных причин снижения зрения и необратимой слепоты. Среди населения земного шара в целом, по различным оценкам, глаукомой страдают от 66 до 105 миллионов человек и до 2030 года это количество должно удвоиться. Глаукома является распространенной патологией у людей старше 40 лет. По данным Минздрава, в России в 2007 г. было зарегистрировано 1,025 млн. больных глаукомой, из них 805 тысяч находились на диспансерном учете. В нашей стране за последние 10 лет уровень слепоты вследствие глаукомы вырос почти в 3 раза: с 8 до 22 на тысячу населения, а в структуре первичной инвалидности глаукомы как основная причина выросла более чем в два раза: с 14 до 29%, в частности, в Санкт-Петербурге с 12,6% в 1997 г. до 38,9% в 2006 г. (Нестеров А.П., 1995; Егоров Е.А. и соавт,, 2001, Либман Е.С. 2005; Либман Е.С. и соавт., 2004, Либман Е.С. 2009).
Среди клинических форм заболевания наиболее распространенной является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), на долю которой приходится от 70% (Егоров Е.А. и соавт., 2001) до 83% (Малеванная O.A., 2005) всех случаев глаукомы. За последние 20 лет в России установлен значительный рост заболеваемости ПОУГ с 1,7 до 4,7 на 1000 населения (Либман Е.С. и соавт., 2000).
ПОУГ - большая группа заболеваний глаза, характеризующаяся повышением внутриглазного давления (ВГД) за пределы толерантного для зрительного нерва уровня, глаукомной оптической нейропатией и типичным снижением зрительных функций (Нестеров А.П., 2004).
В изучении причин распада зрительных функций имеют место две основные теории патогенеза глаукомной нейрооптикопатии - сосудистая теория и механическая. Повышение ВГД, несомненно, играет очень важную роль при глаукоме, однако его снижение не всегда приводит к стабилизации процесса, поэтому необходимо учитывать все известные факторы риска, в том числе состояние гемодинамики (Алексеев В.H., 1988). Состояние гемодинамики, начиная с центральной и заканчивая микроциркуляцией глаза, требует дальнейшего

ние начала фазы темновой адаптации и снижение уровня адаптометрической кривой. В.В. Прилипко (1979), В.Н. Маринчев и соавт. (1976) и Ж.Г. Мустафина и соавт. (1984) считают, что эти изменения при ПОУГ регистрируются раньше, чем нарушения ПЗ и остроты зрения либо изменения ДЗН.
Снижение функциональной способности фовеолярной области отмечают и по данным фотостресс-теста. У больных ПОУГ-I в 1,5 раз чаще наблюдают повышение коэффициента замедления восстановления остроты зрения. И.Д. Федорова (1981) и В.И. Белоусов (1984) считают, что тест позволяет прогностически оценивать состояние колбочкового аппарата у больных ПОУГ.
По данным R. Lakowski et al. (1972), Ж.Г. Мустафиной и соавт. (1984) у 38% больных ПОУГ-I выявляют изменения цветовосприятия. Особенно рано происходит повышение порогов цветоощущения в синей и зеленых частях спектра (соответственно у 80% и 62% больных). J. Flammer et al. (1984) обнаружил тесную корреляцию между изменениями цветоощущения и показателями центральной статической периметрии. Э.В. Макашова (1970) и S.M. Drance et al. (1981) у 89% больных ПОУГ-I выявили снижение суммарной границы поля зрения на цвета и показали, что цветовая периметрия может служить критерием тяжести течения глаукомного процесса. Критерием стабилизации глаукомного процесса может служить также феномен фото-цветостресса (укорочение длительности последовательных образов при цветных засветах), предложенный С.К. Жулмурзиным (1972).
Нарастающее повышение порогов цветоощущения свидетельствует о прогрессирующем снижении зрительных функций, может служить критерием стабилизации и компенсации патологического процесса, оценкой качества проводимого лечения, является неблагоприятным фактором прогноза течения ПОУГ (Маринчев В.H., 1977; Kalmus H. et al., 1974; Drance S.M. et al., 1981).
Все наибольшее распространение получает качественно новый метод оценки центрального зрения - визоконтрастометрия, позволяющий оценить пространственно-частотные характеристики зрительного анализатора в пределах 30° от точки фиксации (Волков В.В. и соавт., 1985).
В 1978 году С.В. Arden et al. для определения контрастной чувствитель-