Морфологические изменения в тканях глаза при гидромониторной факофрагментации (экспериментально-клиническое исследование).

• Автор: Шашорина, Светлана Александровна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 96 с. : 33 ил.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Ультразвуковая факоэмульснфикацип - развитие и современные проблемы

1.2. Морфологические изменения структур глаза в ответ на энергетическое воздействие

1.3. Развитие гидромониторной факофрагментации

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Экспериментальные исследования

2.2. Клинические исследования

2.2.1. Общая характеристика клинического материала и методов исследования

2.2.2. Исследование заднего эпителия роговицы и пахнметрнческне исследования__

2.2.3. Исследование морфометрнческих параметров центральной области сетчатки._
Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ГИДРОМОНИТОРНОЙ ФАКОФРАГМЕНТАЦИИ НА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТКАНЯХ ГЛАЗА
Глава 4 КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗАДНЕГО ЭПИТЕЛИЯ РОГОВИЦЫ ПОСЛЕ ГИДРОМОНИТОРНОЙ ФАКОФРАГМЕНТАЦИИ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ФАКОЭМУЛЬСНФИКАЦИП
4.1 Техника проведения гидромониторной факофрагментации
4.2 Техника проведения ультразвуковой факоэмульснфикацип катаракты
4.3 Сравнительное клиническое исследование состояния заднего эпителия роговицы после гидромониторной факофрагментации и ультразвуковой факоэмульснфикацип _
Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ГИДРОМОНИТОРНОЙ ФАКОФРАГМЕНТАЦИИ НА МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗА ТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ СЕТЧА ТКИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.
Ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭ) в настоящее время является современным стандартом хирургии хрусталика, обеспечивающим быструю и полноценную реабилитацию пациентов. Возможности современной ультразвуковой ФЭ позволяют малотравматично удалять хрусталик любой степени плотности, а также успешно выполнять удаление катаракты, сочетающейся с другими офтальмологическими заболеваниями [1, 21, 50, 53, 96, 97, 229, 236, 266]. В последнее десятилетие развитие ультразвуковой ФЭ происходит преимущественно по пути создания низкоэнергетических технологий, позволяющих уменьшить степень энергетического воздействия на ткани глазного яблока [51, 56, 65, 67, 124, 125, 131, 146, 147, 148, 149, 220].
Однако, уже на ранних этапах развития ультразвуковой ФЭ были обнаружены её недостатки, связанные с негативным влиянием низкочастотного ультразвука на ткани глаза, кавитацией, выделением тепловой энергии, которые сохраняются, несмотря на усовершенствования, в современных ультразвуковых технологиях. В многочисленных исследованиях выявлена и доказана тесная корреляция между экспозицией и мощностью ультразвука и степенью повреждения заднего эпителия роговицы. Достаточно подробно изучены изменения радужки и цилиарного тела, также зависящие от параметров ультразвукового энергетического воздействия [38, 46, 57, 69, 126, 217, 218, 224, 248, 263]. Негативное влияние ультразвуковой ФЭ на сетчатку заключается, прежде всего, в нарушениях морфофункционального состояния её центральной области. Внедрение в клиническую практику ретинальных томографов позволяет более детально исследовать изменения морфометрических параметров центральной области сетчатки после хирургических вмешательств [22,26, 112, 183].
Вышеперечисленные недостатки ультразвуковой ФЭ стали одной из главных причин поиска альтернативных ультразвуку источников для энергетической эмульсификации ядра хрусталика, в том числе с применением

лазерных технологий [7, 33, 34, 60, 85]. Другой альтернативной ультразвуковой ФЭ технологией стала гидромониторная факофрагментация (ФФ), которая впервые была предложена в России в начале 80-х годов Н.Э.Темировым [72, 73, 74, 75, 77, 78]. На современном технологическом уровне это принцип реализован в виде технологии AquaLase в факосистеме «Infiniti Vision System». Эмульсификация ядра хрусталика при гидромониторной ФФ происходит за счет подачи через специальный наконечник высокоскоростных импульсов подогретого раствора, что полностью предупреждает кавитацию, образование акустических волн, нагревание наконечника и позволяет избежать свойственного ультразвуковой ФЭ негативного влияния на ткани глазного яблока [122, 123, 146, 198]. Первые результаты показывают перспективность применения технологии AquaLase в хирургии хрусталика [4, 64, 153, 169]. Однако остаются малоизученными морфологические изменения в тканях глазного яблока при использовании гидромониторной ФФ.
Целью настоящего исследования является экспериментальноклиническое изучение влияния гидромониторной ФФ на морфологические изменения в тканях глазного яблока.
Задачи исследования:
1. Изучить в эксперименте влияние гидромониторной факофрагментации на состояние роговой оболочки.
2. Изучить в эксперименте влияние гидромониторной факофрагментации на радужную оболочку, цилиарное тело, сетчатку.
3. Провести сравнительное клиническое исследование состояния заднего эпителия роговицы при гидромониторной факофрагментации и ультразвуковой факоэмульсификации
4. Провести сравнительную клиническую оценку влияния гидромониторной факофрагментации на морфометрические параметры центральной области сетчатки.

Для фрагментации ядра хрусталика при технологии Aqualase используются те же хирургические методики, что и при ультразвуковой факоэмульсификации (“divide and coquer”, “phaco chop”, “stop and chop” и другие), хотя и с некоторыми особенностями, связанными с конструкцией мягкого наконечника. Например, наконечник Aqualase невозможно внедрить в глубину ядра с целью его фрагментации. В то же время отмечено, что катаракты с ядром I-II степени плотности можно малотравматично удалять и без предварительной фрагментации ядра. По мнению ряда исследователей, поиск оптимальных для данной технологии методов фрагментации ядра является актуальной проблемой факохирургии, решение которой позволит максимально использовать преимущества гидромониторной ФФ [81, 122].
Разработана техника бимануальной микрофакофрагментации на основе технологии Aqualase, которая позволяет разрушать мягкое и средней плотности ядро короткими энергетическими импульсами без генерации тепловой энергии, исключая, таким образом, возможность ожога зоны разреза. Одной из особенностей данной техники является этап скальпирования, при котором нет необходимости давления наконечником на хрусталик, так как в отличие от ультразвуковой ФЭ механический контакт наконечника с ядром необязателен [121, 122].
Первые результаты показали перспективность использования гидромониторной ФФ при ядрах малой и средней плотности. Применение технологии Aqualase в этих случаях позволяет малотравматично выполнять удаление хрусталика с возможностью быстрого получения высокого функционального результата с минимальным риском повреждения задней капсулы хрусталика, что открывает перспективы для применения этой методики в рефракционной хирургии [4, 51, 64, 81, 167, 175]. Отмечена низкая травматизация клеток заднего эпителия роговицы после гидромониторной ФФ, в том числе у пациентов старческого возраста [169].