Восстановительная коррекция рефракционных нарушений зрительной системы на основе новой медицинской технологии сочетанного применения фемтосекундного лазерного воздействия и персонализированной абляции

• Автор: Пожарицкий, Михаил Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 179 с. : 50 ил.

Оглавление
Сокращения
Введение
Глава 1! Обзор литературы. Современные достижения кераторефракци-онной хирургии. Фемтосекундные лазерные системы и персонализированная эксимер-лазерная абляция
1.1. Краткие исторические аспекты кераторефракционной хирургии, радиальная кератотомия
1.2. Эксимер-лазерные системы в кераторефракционной хирургии, фоторефракционная кератэктомия
1.3. Лазерный in situ кератомилез (ЛАСИК). Персонализированная абляция
1.4. Фемтосекундное лазерное воздействие как новый этап в развитии кераторефракционной хирургии
1.4.1. Механизм действия и медико-технические характеристики различных типов фемтосекундных лазерных систем
1.4.2. Практическое применение фемтосекундных лазеров в целях формирования лоскута в процессе операции ЛАСИК..
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Комплексная методика обследования клиникофункционального состояния зрительного анализатора
2.2. Методика применения фемтосекундного лазерного воздействия и персонализированной абляции роговицы
2.3. Протокол послеоперационного ведения
2.4. Методика проведения клинических исследований
Глава 3. Результаты клинических исследований
3.1. Результаты медико-технической оценки современных фемтосекундных лазерных систем с позиций основных направлений клинического использования
3.2. Результаты комплексной сравнительной оценки эффективности операции ЛАСИК с применением фемтосекундного лазера или механического микрокератома
3.2.1. Результаты сравнительной оценки с позиций клинических особенностей, стандартных критериев эффективности, зрительной работоспособности и «качества зрительной жизни»

3.2.2. Результаты сравнительной оценки с позиций офталь-моэргономических показателей
3.2.3. Результаты оценки структурных особенностей лоскута роговицы на основе данных оптической когерентной томографии
3.2.4. Результаты сравнительного анализа изменения биомеханических свойств роговицы после проведения лазерной коррекции
3.2.5. Сравнительный анализ данных аберрометрии
3.3. Результаты комплексной сравнительной, оценки эффективности операции фемтоЛАСИК по стандартным параметрам экси-мерлазерной абляции и при использовании аберрометрического
протокола персонализированной эксимер-лазерной абляции по
данным волнового фронта
3.4. Результаты оценки эффективности сочетанного применения фемтосекундного лазерного воздействия и персонализированной абляции для коррекции рефракционных нарушений у пациентов после перенесенной радиальной кератотомии
3.5. Результаты оценки эффективности использования протектора роговицы в послеоперационном периоде вмешательства фемтоЛАСИК
Глава 4. Обсуждение результатов. Обоснование оптимизированной медицинской технологии сочетанного применения фемтосекундного лазерного воздействия и персонализированной абляции
4.1. Общие клинико-функциональные особенности применения оптимизированной медицинской технологии с базовых позиций динамики качества зрительной жизни пациента
4.2. Концептуальные особенности применения оптимизированной медицинской технологии с базовых позицией каскадной модели эксимер-лазерного воздействия на орган зрения
4.3. Перспективы дальнейших научно-клинических исследований.
4.3.1. Перспективы клинического использования фемтосекундного лазерного воздействия
4.3.2. Перспективы разработки достоверных
аберрометрических методов исследования применительно к оценке эффективности фемтосекундного и эксимер-лазерного лазерного воздействия

Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения
Другая технология аберрометрической абляции Wavefiont предполагает коррекцию исходных общих аберраций волнового фронта глаза [108, 143, 155]. Положительным моментом данного подхода является рассмотрение глаза как единой оптической системы. Противники такого подхода ставят под сомнение целесообразность коррекции общих аберраций, включающих аберрации хрусталика и стекловидного тела путем изменения рефракционных параметров роговицы [6]. Кроме того, известно, что аберрации глаза весьма динамичны, так как зависят от диаметра зрачка и биологических флюктуации хрусталика [8,70, 209, 247, 248]. Однако опубликованные данные свидетельствуют о существенной положительной динамике офтальмоэр-гономических показателей при применении данной технологии по сравнению со стандартной эксимер-лазерной'коррекцией [100, 137, 158, 251, 271, 285], хотя изложенная точка зрения поддерживается не всеми офтальмологами [110, 127, 129, 145, 147, 189, 208, 219]. В то же время следует отметить, что в мезопических условиях, при значительном расширении зрачка, уровень аберраций высшего порядка значительно увеличивается [47, 188]. Использование алгоритма абляции с учетом аберраций в мезопических условиях позволяет сократить количество аберраций высшего порядка после операции и улучшить зрение пациентов, уменьшая отблески и гало, особенно в условиях слабой освещенности. Положительные результаты аберрометрических алгоритмов эксимер-лазерной абляции подтверждаются результатами клинических наблюдений [82, 86, 90, 92,206, 250, 269, 272, 289].
Одной из наиболее перспективных на сегодняшний день технологий оптимизированной коррекции является индивидуализированная асферическая кератоабляция [256]. В немногочисленных публикациях, существующих в настоящее время в литературе, дана предварительная положительная оценка эффективности такой коррекции [124, 241].
В практическом плане следует отметить, что во всех эксимер-лазерных системах последнего поколения ведущих мировых производителей оптико-электропной продукции коррекция нерегулярного астигматизма и аберраций