комбинированное консервативное лечение гемангиом орбитальной и параорбитальной областей у детей раннего возраста

• Автор: Бережнова, Светлана Григорьевна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ГЕМАНГИОМЫ ОРБИТАЛЬНОЙ И ПАРАОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТЕЙ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, КЛИНИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ (Обзор литературы)

1.1. Гемангиома: общие сведения об эпидемиологии и хараісгеристика заболевания

1.2. Клиника и диагностика гемангиомы

1.3. Лечение гемангиомы

1.3.1. Возможности хирургического метода лечения гемангиом орбитальной и параорбитальной локализации

1.3.2. Методы локальной деструкции в лечении гемангиом орбитальной и параорбитальной локализации
1.3.3. Консервативное лечение гемангиом орбитальной и параорбитальной областей
1.4. Возможности лучевой терапии при лении гемангиом
1.4.1. Применение лучевой терапии дія лечения гемангиом раіличной локализации

1.4.2. Применение лучевой терапии для лечения гемангиом орбитальной и параорбитальной локализации

1.5. Комбинированное лечение гемангиом орбитальной и
**3 ‘і (Р )*»
параорбитальной областей при помощіокіуугикостероидов и]|лучевой терапии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
г~ -
2.3. Группа 1 - дети, которым проводилась комбинированная]терапия
(гормональная терапия и рентгенотерапия)

2.4. Группа 2 - дети, получавшие монорентгенотерапию
2.5. Группа 3-дети, получавшие гормональную терапию и
рентгенотерапию после хирургического вмешательства

2.6. Алгоритм комбинированного лечения гемангиом орбитальной области у детей раннего возраста
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты комбинированного лечения детей 1-й группы
3.2. Результаты монорентгенотерапии у детей 2-й группы
3.3. Результаты комбинированного лечения у детей 3-й группы
3.4. Сравнительная оценка результатов лечения детей 1,2 и 3-й групп
3.5. Сравнительная оценка косметического эффекта лечения
3.6. Алгоритм консервативного лечения гемангиом орбитальной области у детей раннего возраста
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Гемангиомы - доброкачественные сосудистые образования, исходящие из кровеносных сосудов и связанные с системой этих сосудов, но обладающие более агрессивным ростом, чем окружающие сосудистые ткани [60, 141]. Гемангиомы являются одним из наиболее частых врожденных заболеваний -87,42 % от всех доброкачественных опухолей у детей первого полугодия жизни. На долю гемангиом орбитальной области приходится 8,5 % от всех детских гемангиом и 14,5 % от гемангиом лица [2, 32, 38, 158]. Статистика свидетельствует о ежегодном увеличении количества детей с данным заболеванием [110].
Несмотря на доброкачественную природу, гемангиомы наружных покровов имеют клинические признаки злокачественного течения - отсутствие четких границ опухоли, инвазия окружающих мягких тканей. Даже небольшие сосудистые опухоли у младенцев могут проявлять признаки бурного инфильтративного роста [15, 146]. Быстрый рост гемангиомы в области век и в орбите может привести к функциональным нарушениям - расстройству бинокулярного зрения, астигматизму, косоглазию, амблиопии, а также к значительным косметическим дефектам [126, 179].
Многолетний клинический опыт свидетельствует о том, что наиболее результативным является максимально раннее начало лечения гемангиом в первые недели и месяцы жизни ребенка. Выбор метода лечения гемангиом орбитальной области является актуальной задачей и требует индивидуального подхода. В настоящее время существует множество методов лечения гемангиом, как инвазивных, так и терапевтических [38, 86]. В связи с отсутствием достоверной и объективной информации об эффективном методе рентгенотерапии многие специалисты в региональных клиниках РФ и

препарата в таблетках делили на 2 приема: в 6 часов утра ребенок получал две трети дозы и в 9 часов утра одну треть дозы. Продолжительность курса гормонального лечения составляла 4-6 недель по наиболее физиологичной альтернирующей схеме: через день без снижения дозировки. С целью профилактики нарушения функции коры надпочечников, нарушений электролитного баланса одновременно с преднизолоном назначали препараты калия в дозе из расчета 10-20 мг/кг в сутки (в 2-3 приёма), аскорбиновую кислоту (50-100 мг/кг в сутки), поливитамины в соответствующей возрасту ребенка дозировке.
Рентгенотерапию (выполнена автором единолично) опухоли проводили с использованием двух рентгенотерапевтических аппаратов: короткофокусного РТА-02 (Россия, «Севкаврентген») и дистанционного «Xtrhl» (Gulmay Medical, Ltd).
Диапазон напряжений генерирования аппарата РТА-02 составляет от 20 до 80 кВ, КФР - 10 см. Использованы алюминиевые фильтры толщиной 0,2; 0,3; 0,5; 0,7; 1,2; 1,6 и 1,8 мм и тубусы с фокусным расстоянием 10 см. Режим облучения на рентгенотерапевтическом аппарате Xtrahl был следующий: напряжение генерирования 40-220 кВ, фокусное расстояние 20 см. Использованы фильтры 1, 1,5 и 2,5 мм алюминия.
Тубусы, использованные для лечения, имеют сечения 15, 25, 35 и 50 мм в диаметре, два тубуса овальные сечением (25x15 мм и 38x15 мм). Размер тубуса выбирали в соответствии с размером новообразования с таким расчетом, чтобы поле облучения соответствовало границам опухоли со здоровой тканью.
Рентгенотерапию проводили фракционно разовыми дозами от 0,3 до
1,7 Гр. Облучали последовательно несколько полей с интервалами между фракциями с одного и того же поля от 1 недели до нескольких (1-6) месяцев. За весь курс лечения проводили 3-10 фракций облучения, курсовая доза составила от 8 до 12 Гр.
В случаях распространения опухоли в орбиту (глубина распространения составила до 2,5 см) лечение начинали с использования дистанционной