Влияние клинико-психопатологических проявлений заболевания у детей, страдающих эпилепсией, на качество жизни и социально-психологическое функционирование матерей

• Автор: Семакина, Надежда Витальевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 123 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика исследуемых групп

2.2. Методы исследования

2.3. Описание психодиагностических методик

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЕДОВАНИЯ

3.1. Исследование клинических аспектов эпилепсии детей

3.2. Исследование психологических характеристик матерей детей, страдающих эпилепсией
3.3. Исследование функциональных характеристик матерей детей, страдающих эпилепсией
3.4. Исследование влияния клинических проявлений эпилепсии детей на психологические и функциональные характеристики матерей
3.5. Психическая адаптация матерей детей, страдающих эпилепсией
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Библиографический список
Приложение №1
Приложение №2
Приложение №3
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Клинические особенности эпилепсии тесно сопряжены с психологическими и социальными проблемами заболевших и приобретают особую актуальность при возникновении заболевания в молодом возрасте, когда формируются базовые личностные характеристики, осуществляется образование, возникает необходимость выбора профессии и в целом - происходит выработка навыков, способствующих социальному становлению (Незнанов Н.Г., 2005). Необходимость учета этих обстоятельств важна в связи с тем, что, несмотря на позитивные достижения в лечении пароксизмальных проявлений эпилепсии, негативные психологические и социальные проблемы, существующие у этих пациентов, оказываются относительно независимыми от успешности проводимой фармакологической терапии и, по принципу обратной связи, способными уменьшить стабильность достигаемого клинического эффекта (Громов С.А., 1996; Карлов В.А., 2000; Гехт А.Б., 2005; Гузева В.И., 2005; Незнанов Н.Г., 2005; Михайлов В.А., 2008; Hermann В.Р., 1992; Devinsky О., 1995; Kendrick А.О., 2002 и др.).
В еще большей степени, чем для лиц молодого возраста, вопросы соци-ально-средовой адаптации важны при возникновении эпилепсии у детей, то есть в том периоде индивидуального развития, когда формируются моторные и речевые функции, вырабатываются школьные навыки, накапливается опыт межличностных взаимодействий, в процессе которых происходит личностное становление.
Сложность социализации детей, больных эпилепсией, усугубляется тем, что наблюдаемая по отношению к ним стигматизация и связанная с ней дискриминация со стороны окружающих поддерживается законодательными актами, направленными на ограничение использования пациентами социально-трудовых и социо-культурных возможностей макросреды (Громов С.А., 1996; Незнанов, 2004; Гехт А.Б., 2005; Михайлов В.А., 2008; Dobrill С., 1984; С. Chaplin С., 1998; Baker G.A., 2002). Так, в реальной жизни дискриминаци-

онное отношение к больным эпилепсией детям присутствует уже в образовательных учреждениях. Педагоги стараются изолировать ребенка от детского коллектива, боясь приступов в присутствии других и, экстраполируя, таким образом, свои собственные предубеждения и страхи перед клиническим проявлением припадков, стараются «оградить» соучеников от созерцания пароксизмов. Академические же проблемы и нарушения поведения у ребенка, страдающего эпилепсией, порождают неприязненное отношение к нему со стороны сверстников (Richardson D.W., 1974; Hermann В.Р., 1981; Austin J.K., 2002; Oostrom K.J., 2003; Snead K., 2004; Rodenburg R., 2005; Jakovljevic V., 2006; Sherman E., 2006; Jacoby A., 2007; Sillanpaa M., 2009; Verhey L. H
2009).
Однако было бы неверным считать общественное предубеждение к больным эпилепсией только результатом существующих мифов о социальной и психической некомпетентности этих людей. В значительной степени высокая стигматизации имеет объективные истоки, связанные с особенностью клинических проявлений эпилептических приступов, вызывающих у окружающих страх и желание дистанцироваться не только от этих пациентов (Тюменкова Г.В., 2005; Михайлов В.А., 2008; Кекелидзе З.И., 2009; Baker G.A., 2000; Jacoby A., 2002), но и от микросоциальной группы, «породившей» объект стигматизации и являющейся в связи с этим коллективным носителем некой общественно отвергаемой патологии - семьи пациента (Коцюбинский А.П., 1999).
В то же время семье принадлежит особая роль в создании атмосферы, в которой проживает и воспитывается пациент. В связи с этим важно отметить, что эпилепсия у одного из членов семьи определяет объективную «семейную нагрузку». Это связано с тем, что необходимость соблюдения больным медицинских, коррекционно-психологических рекомендаций и социально-бытовых ограничений вынуждает других его родственников изменить привычный для них ритм семейной активности, характер досуга и отдыха, социальные контакты, а семью в целом - перераспределить экономические затра-

симптоматика выявлялась у 40 (33%) детей, очаговая неврологическая симптоматика с двигательными нарушениями по типу парезов - у 16 (13%). Инвалидность определялась у 61 (51%) ребенка. Монотерапию противоэпилепти-ческими препаратами получали - 91 (76%), политерапию 29 (24%) детей. Клинические характеристики эпилепсии детей представлены в сводной таблице 1.
Таблица
Клинические показатели эпилепсии детей
Клинические показатели эпилепсии Дети (абс., %)

Форма эпилепсии: - идиопатическая 19(16%)
- симптоматическая 39 (32%)
- криптогенная 62 (52%)
Тип эпилептических приступов:
1. генерализованные: 37(31%)
- абсансы 18 (15%)
- тонико-клонические 6 (5%)
- атонические 3 (3%)
- миоклонические 10 (8%)
2. фокальные (парциальные): 83 (69%)
- простые парциальные 12(10%)
- сложные парциальные 47 (39%)
- парциальные с вторичной генерализацией 24 (20%)
Частота эпилептических приступов: - частые (4 и больше в месяц) 20(17%)
- редкие (менее 4 в месяц) 40 (33%)
- ремиссия (более 2 лет) 60 (50%)
Этиологические факторы: - перинатальное поражение ЦНС 69 (57%)
- родовая травма 27 (22%)
- операции на головном мозге 5 (4%)
- врожденные пороки развития ЦНС 2 (2%)
— нейроинфекции 3 (3%)
- туберозный склероз 3 (3%)
- черепно-мозговая травма 1(1%)
- не установлен 10(8%)
Длительность заболевания: - от 1 года до 2 лет 11 (9%)
- от 2 до 5 лет 77 (64%)
- более 5 лет 32 (27%)
Изменения на МРТ головного мозга: - всего 39 (33%)
- атрофические изменения коры 19(16%)
- гетеротопии 2 (2%)
- внутренняя гидроцефалия 7 (6%)
- внутренние кисты 4 (3%)
- мальформации 2 (2%)
- мезиальный склероз 1 (1%)
- доброкачественная опухоль 4 (3%)