Несуицидальная аутоагрессия у больных параноидной шизофренией, находящихся на принудительном лечении

• Автор: Кравченко, Игорь Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 143 с. : 2 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение
Г ЛАВА 1 Обзор литературы
ГЛАВА 2. Характеристика клинического материала
Г ЛАВА 3. Результаты исследования ЗЛ. Данные клинико-динамического наблюдения 3.2. Данные экспериментально-психологического исследования 46 55
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Введение
Актуальность исследования. Шизофрения характеризуется полиморфизмом клинических проявлений и продолжает оставаться одной из наиболее изучаемых нозологических форм (Коцюбинский А.П., 2000; Ерышев
О.Ф., 2001). Больные данной нозологической группы относятся к группе риска осуществления аутоагрессивных действий (Войцех В.Ф., 1998; Radomsky E.D. et al., 1999; Reardon D.C., 2002). В рамках шизофренического процесса встречается большое разнообразие аутоагрессивных проявлений: от истинных суицидальных попыток до демонстративно-шантажных проявлений несуицидального характера (Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А., 1980; Ефремов B.C., 2004; Drake R.E., 1986). Из них наиболее изученными являются истинные суицидальные проявления, под которыми понимают осознанные действия, направленные на добровольное лишение себя жизни (Амбрумова А.Г., 1990; Литвинцев С.В., 2000; Войцех В.Ф., 2002; Нечипоренко В.В., Шамрей В.К., 2007; Stengel E., 1964; Lester D., 1995). И только единичные работы посвящены изучению НААД, в том числе у больных шизофренией (Амбрумова
A.Г., 1986; Левина С.Д., 2006).
Однако феноменологические особенности несуицидальных аутоагрессивных действий (НААД) позволяют рассматривать их в качестве особой формы аутодеструктивного поведения, что подчеркивалось многими исследователями (Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А., 1990; Точилов В.А., 2002; Шустов Д.И., Вольнов Н.М., 2004). Причем НААД часто приводят к повреждениям соматического характера, что привлекает к решению изучению этой проблемы специалистов различных профилей: психиатров, хирургов, судебно-медицинских экспертов и других (Смольянинов В.М., 1982; Тополянский
B.Д., Струковская М.В., 1986; Бойко И.Б., 1991; Болдарян A.A., 2006).
В литературе НААД описаны преимущественно у пациентов с расстройствами личности (Личко А.Е., 1991, Brown M.Z. et al., 2002), органическими психическими нарушениями (Campeotto F. et al, 2001; Coyne B.M. et al,

2002), а также у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами (Елисеев И. М., 1978; Faye Р., 1995).
При этом больные шизофренией (F20. по МКБ-10) имеют большой удельный вес среди лиц, совершающих НААД, особенно среди психически больных, находящихся на длительном стационарном лечении. Кроме того, длительная социальная изоляция является фактором риска осуществления НААД (Alcabes Р., 1993; Bogue J., Power К, 1995; Joukamaa М., 1997).
По данным отчетов Санкт-Петербургской психиатрической больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением за период 2001 -2009 гг. больные шизофренией составили 43,3% от общего числа больных, находившихся на принудительном лечении в этом учреждении. Их них 63% страдали параноидной формой шизофрении. В свою очередь, у 32% из этих больных наблюдались И ЛАД.
Вместе с тем, в настоящее время отсутствует детальное клиническое описание этого феномена у больных параноидной шизофренией, несмотря на большой интерес к ней со стороны разных специалистов, что делает актуальным настоящее исследование.
Целью настоящего исследования явилось изучение феномена несуицидального аутоагрессивного поведения (НААД) у больных параноидной шизофренией, находящихся на принудительном лечении.
Задачи исследования:
1. Изучить роль наследственного, социально-средового и клинического факторов в развитии НААД у больных параноидной шизофренией, находящихся длительное время на принудительном лечении в стационаре.
2. Уточнить экспериментально-психологическим методом структуру мотивации к осуществлению НААД и уровень агрессивных побуждений у этих больных.
3. Выделить варианты несуицидального аутоагрессивного поведения.
4. Уточнить клинические проявления параноидной шизофрении в момент реализации НААД.
и трудовые навыки (Серейский М.Я., 1939). Подобный подход позволяет выделить ремиссии с дефектом, с негативными симптомами шизофрении, или резидуальными, ставшими привычными симптомами- процессуального периода, соответствующие ремиссиям “В” и “С”. При этом резидуальные симптомы психотического периода при неполной, но достаточно стойкой ремиссии фактически становятся частью структуры дефекта (Серейский М.Я., 1939). Подобные подходы в изучение динамики развития процессуального заболевания требуют уточнения состояния дефекта и ремиссии.
Формирование представления о дефекте при процессуальном заболевании. Определяющую роль в формирование негативных изменений играет темп прогредиентности заболевания, что подразделяет состояние дефекта на деменцию, возникающую при ядерном течении, в юношеские и даже детские годы, а также на психопатоподобные искажения личности, свойственные медленно развивающемуся процессу на всем его протяжении (Мелехов Д.Е., 1964).
В ряде исследований отмечено, что наиболее часто выраженный дефект наблюдается у мужчин. По мнению М-УДеетап (1987), проанализировавшей большое количество работ за период 1980-1986 годы, у больных мужского пола раньше начинают формироваться негативные изменения, они быстрее и чаще достигают конечных состояний, их адаптация страдает в большей степени, чем у женщин. Это мнение подтвердило ранее полученные результаты данным автором, свидетельствующие о численном превосходстве мужчин среди больных шизофренией, текущей с преобладанием негативных расстройств. Выявлено, что наиболее грубые варианты дефекта формируются при начале заболевания в раннем- детском, подростковом и юношеском возрасте. При позднем же начале болезни негативные изменения выражены в меньшей степени. Это положение нагляднее всего иллюстрируется сравнением описаний дефекта при детской шизофрении, активные период которой падают на дошкольные годы, и при поздней, манифестирующей на четвертом десятилетии жизни пациентов. Если у больных детей развивается выражен-