СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИДЕПРЕССАНТОВ И ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ ПРИ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ТРЕВОЖНЫМ РАССТРОЙСТВОМ

• Автор: Борукаев, Рустам Русланович
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА ПЕРВАЯ. Обзор литературы
Г ЛАВА ВТОРАЯ. Материалы и методы исследования
ГЛАВА ТРЕТЬЯ. Общая и сравнительная эффективность венлафаксина, алпразолама и афобазола у пациентов с ГТР
3.1 Общая эффективность проведенной фармакотерапии у
пациентов с ГТР
3.2 Сравнительная эффективность терапии венлафаксином, алпразоламом и Афобазолом у пациентов с ГТР
ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ. Предикторы эффективности терапии антидепрессантами и транквилизаторами у пациентов с ГТР
4.1 Фоновые предикторы терапии
4.1.1 Фоновые социо-демографические предикторы
эффективности терапии ГТР
4.1.2. Фоновые клинические предикторы эффективности терапии ГТР
4.1.3 Фоновые клинико-типологические предикторы
эффективности терапии ГТР
4.2 Предикторы процесса терапии
4.3. Корреляционная значимость предикторов эффективности терапии ГТР
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Прогнозирование эффективности терапии генерализованного тревожного расстройства (ГТР) является одной из актуальных проблем в области психофармакотерапии тревожных расстройств. Вместе с тем, в связи с большим количеством факторов, оказывающих влияние на
результативность лечения, это одна из наиболее сложных задач.
Следует отметить, что ГТР относительно новая диагностическая категория, самостоятельность которой, как и многообразные соотношения с другими психопатологическими нарушениями (чаще всего тревожно-фобического и аффективного регистров), дискутируются в литературе. До сих пор не решены вопросы диагностических границ ГТР, хотя единогласно констатируется его высокая распространенность среди населения и длительное волнообразное течение (Смулевич А.Б, и др., 1999; Чуркин A.A., Касимова Л.Н., 2000; Лесс Ю.Э., 2008).
Эффективными при ГТР считаются препараты с совершенно разным механизмом действия, в частности антидепрессант венлафаксин
(представитель СИОЗСН) и транквилизатор алпразолам (производное бензодиазепина) и небензодиазепиновый анксиолитик Афобазол. Существующий в современной литературе разброс оценок в показателях их эффективности ограничивает возможности дифференцированного выбора оптимального медикаментозного средства. Возможно, противоречивые данные об эффективности терапии связаны с неоднородностью клинической картины ГТР, предопределяющей различия в чувствительности больных к разным медикаментозным средствам (Мосолов С.Н., 1995; Чуркин A.A., Касимова Л.Н., 2000; Аведисова A.C., М.2003), что подтверждается многочисленными клиническими наблюдениями, свидетельствующими о различиях в результатах терапии у каждого конкретного больного (Rickels К,

Downing R, at all 1993; Brawman-Mintzer O. 2001; DeMartinis N.A.,at all 2000; Meoni P, Hackett D, at all 2004).
В отношении особенностей действия разных препаратов при ГТР имеются сведения лишь по их влиянию на отдельные «выступающие» симптомы при ГТР, например, хроническое беспокойство, мышечное напряжение, вегетативная гиперактивация и нарушения сна. Такой подход, не учитывающий значимость оценки всего комплекса предикторов терапии (социо-демографических, клинических и терапевтических), приводит к «шаблонному» назначению препарата при лечении ГТР и предопределяет актуальность настоящего исследования.
Актуальность данной проблемы послужила основанием для проведения настоящего исследования, целыо которого являлось разработка научно-обоснованных рекомендаций по дифференцированному применению антидепрессантов и анксиолитиков для лечения больных с генерализованным тревожным расстройством на основе оценки значимости предикторов терапии.
Для достижения этой цели в ходе исследования решались следующие задачи:
1. Провести сравнительный клинико-фармакологический анализ эффективности антидепрессантов двойного действия (СИОЗСН, на примере венлафаксина), транквилизаторов бензодиазепинового (на примере алпразолама) и не бензодиазепинового ряда (на примере Афобазола) у больных с ГТР.
2. Определить особенности психофармакологического действия антидепрессанта двойного действия (венлафаксина), транквилизатора бензодиазепинового (алпразолама) и не бензодиазепинового ряда (Афобазола) у больных с ГТР.
3. Оценить значение социо-демографических, клинических и терапевтических факторов в прогнозировании эффективности терапии ГТР.

Severity шкала оценки тяжести клинической картины; CGI-Improvement шкала оценки улучшения клинической картины).
2.5 В настоящей работе применялось математико-статистическое исследование, позволявшее судить о вариабельности исследуемых величин, особенностях их распределения в группах исследования, о вероятности, с которой встречались те или иные их комбинации, характере и интенсивности их взаимосвязи (Джинни К. 1973; Гласс Дж., Стенли Дж., 1976). Для этого использовался программный пакет SPSS 17.0. включавший в себя ряд статистических методов:
- статистический уровень значимости (р-уровень), позволяющий оценить меру уверенности в истинности результата (репрезентативность выборки), показатель обратно пропорциональный надежности результата;
categorized histogram (категоризованная гистограмма), представляющая собой распределение выбранных переменных, отдельно для каждой исследуемой группы;
- Pearson chi-square (критерий хи-квадрат Пирсона) - как критерии проверки значимости связи между двумя категорированными переменными;
- M-L Chi-square (Критерий хи-квадрат, метод максимального правдоподобия) - для проверки гипотезы относительно связей в таблицах сопряженности, также как и критерий хи-квадрат Пирсона. Однако его вычисление основано на методе максимального правдоподобия. На практике статистика МП хи-квадрат очень близка по величине к обычной статистике Пирсона хи-квадрат;
- one-way analysis of variance (однофакторный дисперсионный анализ, ANOVA), использующийся часто как средство разведочного анализа данных, различия средних;
- t-test (t-критерий для независимых выборок), позволяющий после получения статистически значимого результата в дисперсионном анализе (ANOVA) узнать, какие именно средние вызвали наблюдаемый эффект (например, какие группы особенно сильно отличаются друг от друга);