Клинические и социальные аспекты профилактики общественно опасных действий психически больных, состоящих на активном диспансерном наблюдении

• Автор: Кальченко, Ирина Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 193 с. : 12 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫХ ДЕЙСТВИЙ
ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ И ИХ ПРОФИЛАКТИКИ (обзор литературы)
1.1 .Распространенность и формы общественно опасных действий психически больных
1.2.Клинические и социально-демографические особенности психически больных с общественно опасным поведением
ГЗ.Основные факторы риска и механизмы общественно опасных действий психически больными
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Характеристика материала исследования
2.2.Характеристика методов исследования
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ, СОСТОЯЩИХ НА АКТИВНОМ ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ
3.1 .Нозологическая структура психических расстройств у больных, состоящих на активном диспансерном наблюдении
3.2.Синдромальная характеристика психических расстройств у больных, состоящих на активном диспансерном наблюдении
3.3.Клиническая характеристика пациентов мужского и женского пола, находящихся на активном диспансерном наблюдении
3.4.Синдромальная характеристика пациентов мужского и женского пола, находящихся на активном диспансерном наблюдении
3.5.Продолжительность психиатрического наблюдения и возраст, в котором больные впервые совершили общественно опасные действия или были взяты на активное диспансерное наблюдение
Глава 4. СОЦИОДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА АКТИВНОМ ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ
4.1 .Социально-демографическая характеристика психически больных, проживающих в Томске и состоящих на активном диспансерном наблюдении
4.2.Семейное положение психически больных, состоящих на активном диспансерном наблюдении
4.3.0бразование психически больных, находящихся на активном диспансерном наблюдении
4.4.Трудоспособность и трудовой статус психически больных, находящихся на активном диспансерном наблюдении
Глава 5. ХАРАКТЕР ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫХ ДЕЙСТВИЙ, ИХ МОТИВЫ, ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ И ПРОФИЛАКТИКА У БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА АКТИВНОМ ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ
5.1.Механизмы и характер общественно опасных действий психически больных, находящихся на активном диспансерном наблюдении
5.2.Факторы, способствующие формированию общественно опасного поведения больных, состоящих на активном диспансерном наблюдении
5.3.Профилактика общественно опасных действий психически больных, состоящих
на активном диспансерном наблюдении
5.4.Результаты изучения качества жизни психически больных, состоящих на активном диспансерном наблюдении
Заключение
Выводы
Список использованной литературы
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Преступность и психические заболевания издавна рассматривались как взаимосвязанные явления. Длительное время преобладала точка зрения о значительной общественной опасности психически больных. Отчасти подобные воззрения имели под собой основания, поскольку вначале в поле зрения психиатров попадали такие психически больные, чьё поведение представляло явную угрозу для окружающих. Вместе с тем развитие психиатрической помощи, появление современных методов терапии и реабилитации привели к изменению клинической картины многих психических заболеваний, к увеличению числа больных, способных адаптироваться к социальному функционированию в обществе (Шостакович Б. В., 2007).
Однако по-прежнему сохраняется потребность в совершенствовании терапевтических подходов, разрабатываемых с учетом новых организационных форм оказания психиатрической помощи (полипрофессиональный бригадный подход), а также их адаптация к контингенту опасных пациентов (Дмитриева Т. Б., 2004; Стяжкин В. Д., Тарасевич JI. А., 2004; Букреева Н. Д., Мерзликин А. Д., 2006; Дмитриев А. С., Морозова М. В., Савина О. Ф., 2007; Zigmond A. S., 1998; Spitzer C., Dudeck M., Liss H. et al., 2001; Heskestad S., Tytlandsvik M., 2008). Большое значение имеет специфика организации психиатрической помощи в регионах (Семке В. Я., 2001; Голдобина О. А., 2003). Несмотря на увеличение роли амбулаторной службы в работе с потенциально опасными больными, основная работа по профилактике общественной опасных действий (ООД) до сих пор приходится на стационары (Котов В. П., Карпов А. С., Мальцева М. М., 2004; Букреева Н. Д., Мерзликин А. Д., 2006).
К сожалению, принудительное стационарное лечение, которое назначается уже после совершенного больным ООД, является самой эффективной профилактикой противоправных деяний пациентов психиатра. После прекращения принудительного лечения достигнутый эффект обычно снижается, что проявляется в совершении больными повторных ООД, особенно в пер-
вые месяцы после выписки из больницы (Шостакович Б. В., 1979, 2004; Чуркин А. А., 1987; Мальцева М. М., 1988, 1995; Никонов В. П., 1993; Абрамове. В., 2003; Lindquist P., Allebeck Р., 1990; Nedopil N., 1993, 1999; Monahan J., 1999). Многочисленные исследования проблемы повторных ООД подтверждают положение о том, что единственной реальной мерой продления эффекта принудительного лечения является дифференцированная вне-больничная курация этого контингента пациентов (Мальцева М. М., Котов В. П., 1982—2003; Дмитриев А. С., 2001; Финзен А., 2001; Boker W., Hafner H., 1973; Steinbock H., 1999).
Проблема соотношения клинических и социальных факторов как причины криминального поведения активно дискутируется на протяжении многих лет, но в настоящее время она все еще далека от окончательного разрешения.
Характер ООД психически больного человека зачастую является следствием болезненных изменений психики, т. е. выражением ведущего синдрома (продуктивного или дефицитарного) (Дорофеенко Г. К., Максимова И. А., 2007). Как показали исследования отечественных и зарубежных авторов, наибольшее число противоправных деяний обусловлено бредовыми психотическими расстройствами (продуктивно-психотический механизм ООД) (Кунафина Е. Р., 1998; Мальцева М. М., Котов В. П., 1999; Яхимович JI. А., Шапкин Ю. А., 2006; Albemhe Т., 1997; Figueido J. L., Gutierrez М., Mosquera F., 2001).
В. Я. Семке, Д. Г. Платонов, В. Э. Новиков (2006) придают особое значение агрессии как «независимому фактору определения характера и типа патогенеза, который развивается у данного контингента больных». Однако, по мнению И. Н. Винниковой (2008), социальные факторы сегодня являются главным критерием для предсказания возможных ООД душевнобольных. Т. Б. Дмитриева (2001) акцентирует внимание на том, что изучение роли социальных факторов в формировании и течении отдельных видов психиче-

В. Б. Вильянова, Б. Д. Цыганкова (2005). Для разработки эффективных программ профилактики общественно опасных действий больных параноидной шизофренией необходимо, считают авторы, учитывать синдромокинез. Авторами выделено три группы больных по типам течения: относительно благоприятный, относительно неблагоприятный и злокачественный. В 1-й группе острый бред в первый год заболевания наблюдался почти в 70 % случаев, а через 20 лет - только в 22 %. Параноидный синдром в первый год отмечен только у 9 % больных, а через 15 лет - у 30 %. Во 2-й группе в первый год заболевания параноидный синдром был выявлен в 30 % случаев, а через 20 лет - только в 23 %. Зато у 26 % больных через 20 лет отмечался парафрен-ный синдром, у 13 % — дефект. В 3-й группе в первый год заболевания параноидный синдром диагностирован у 65 % больных, а через 20 лет - только у 10 %. В этой группе через 20 лет больных с парафренным и дефицитарным синдромами было соответственно 39 и 28 %.
В 2001 г. Институтом Медицины США было дано определение качества здравоохранения: «Качество — это степень достижения желаемого исхода (для-здоровья индивидуума или популяции) усилиями служб здравоохранения на современном уровне профессиональных знаний» (цит. по ¥ейз1ет Я., 2005). Качество - свойство системы здравоохранения, без которого здравоохранение теряет смысл, но необходимы усилия по постоянному его мониторингу и улучшению (Ргопоуоь! Р. ег а1., 2004; 'Уейз1ет Я., 2005). Известно, что качество можно оценивать по структуре здравоохранения, включая имеющиеся условия, персонал, организацию, финансирование, тип и обязанности поставщика психиатрических услуг, контроль за обеспечением этих услуг; по процессу (например, по использованию современных методов диагностики и лечения, таких, как использование соответствующих препаратов при определенных заболеваниях или как уровень осложенний после хирургического вмешательства; или по исходу - по показателям заболеваемости, болезнености, показателям повторных госпитализаций, социальной адапта-