Клинические, социальные и биологические предикторы регоспитализаций психически больных с органическими расстройствами

• Автор: Волгина, Фарида Мунавировна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные проблемы повторных госпитализаций психически больных (аналитический обзор литературы).
ГЛАВА 2. Материалы, методы и инструменты исследования.
ГЛАВА 3. Клиническая и социально-демографическая структуры контингента психически больных с повторными госпитализациями.
3.1. Сравнительные характеристики психически болышх с повторными в жизни и повторными в течение года госпитализациями
3.2. Социально-демографические и клинико-динамические характеристики психически больных, госпитализированных повторно в течение года
ГЛАВА 4. Предикторы и прогнозирование регоспитализаций пациентов с органическими психическими расстройствами
4.1. Клинико-социальные предикторы повторных госпитализаций пациентов с органическими психическими расстройствами
4.2 Прогнозирование вероятности повторных госпитализаций пациентов с органическими психическими расстройствами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЦИТИРОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Правительством Российской Федерации предпринимаются активные шаги по реформированию и структурной перестройке системы медицинского обслуживания населения. Основное внимание сфокусировано на научном обосновании и совершенствовании клинико-организационных форм специализированной помощи, в том числе, лицам с психической патологией. По данным ВОЗ в настоящее время в мире психическими расстройствами страдают более 450 млн. человек и одна из четырех семей имеет одного родственника с психическими расстройствами (ВОЗ, 2009).
По результатам специальных исследований, проведенных в России, распространенность основных форм психических нарушений имеет тенденцию к росту на 10 - 15% каждые десять лет, и ежегодно в лечебные учреждения с психическими и наркологическими заболеваниями обращается более 5% всего населения России. (Ю.П.Лисицын, 2003; A.A. Чуркин, 2007-2011; И.Я. Гурович, 2007, 2009; Т.Б. Дмитриева, 2008; В.СЛстребов, 2009). Поэтому психические заболевания представляют собой одну из важнейших социальных, экономических, культурных и медицинских проблем современной России.
Основным направлением в изменении организационных основ психиатрической помощи является стойкая тенденция к сокращению численности коечного фонда при одновременном развертывании разнообразных внеста-ционарных форм помощи пациентам.
Психиатрическая стационарная помощь по-прежнему характеризуется высоким уровнем госпитализации (46,6 на 100 тыс. населения), большой средней длительностью пребывания больных в стационаре при каждом поступлении (все больные - 77,1 койко-дня, больные психозами - 101,0 койко-дня), высоким процентом больных, находящихся в стационаре более года -22,2%, высоким уровнем повторных поступлений в стационар в том же году
- 22,1%, особенно больных психозами - 26,4%, в том числе шизофренией -28,6% (А.А. Чуркин, 2010). Пациенты, у которых регоспитализации являются частыми (ежегодными) или сверхчастыми (две и более в течение года), формируют группу больных, для которых оказанная специализированная помощь оказывается недостаточной. Каждая регоспитализация является результатом неэффективности лечебно-реабилитационных мероприятий, что сопряжено с высокими экономическими затратами (И.Я. Гурович, 2007).
Анализ повторных госпитализаций психически больных установил её высокий уровень как в Республике Татарстан, так и в России в целом. Примерно каждый пятый больной госпитализируется в психиатрический стационар повторно в Российской Федерации, и каждый четвертый в РТ (Ф.Ф.Гатин, 2005; Т.В.Гурьянова 2008). Несмотря на значительное количество публикаций по изучению повторных госпитализаций, все они касались преимущественно больных шизофренией (Е.Д. Красик, 1985, 1992; С.А. Долгов, 1994; М.Г. Султанов, 2005; Т.А. Солохина, 2003, 2009; О.В.Лиманкин, 2006; Е.М. Кирьянова, Д.Ю. Ткачев, 2009; E.S. Casper, BJ. Donaldson, 1990; W.M. Glazer et al,1993; J.R. Bustillo, 2001; P.Harrison-Read, 2002; C. Rock, 2002). Вместе с тем, изменяющаяся социально-экономическая инфраструктура, методы диспансерного наблюдения и другие факторы изменяют и госпитализируемый контингент лиц, страдающих психическими расстройствами. В частности, необходимо получить научные сведения для разработки практических мероприятий по усовершенствованию медикореабилитационной помощи больным с органическими психическими расстройствами, число которых в контингенте психически больных ежегодно возрастает. Полученные результаты исследования могут служить основой для принятия клинико-организационных решений, направленных на профилактику повторных госпитализаций пациентов с органическими психическими расстройствами в психиатрический стационар.
тавалась неизменной во всех опытах. Из этих предположений очевидно вытекает, что случайные величины е, еп статистически независимы и одинаково распределены.
Для того чтобы задача о подборе функции отклика была осмысленной, определяли набор допустимых функций Xх)- Предполагая, что множество
У'=/(у>,в)+8, 7=1,...,Я (4)
допустимых функций являлось параметрическим семейством Дх, 0), где 0е0 - параметр семейства, соотношение (2) можно переписать в виде: и восстановление зависимости между У и X оказывалось эквивалентным указанию значения 0 (точнее, её оценки) по исходным данным (х;, у;), Ы,..., п. Значение оценки 0 позволяло нам по заданному значению фактора X предсказать отклик У, точнее, его закономерную часть. Результаты построения общей линейной модели представлялись виде таблиц, в которых для каждой модели приводились оценки параметров простой линейной модели У=А+ЬХ и их статистические характеристики.
В процессе регрессионного анализа общая дисперсия отклика относительно его среднего значения распадалась на вариацию, обусловленную моделью, и остаточную вариацию, приписываемую случайным ошибкам. Формальный вид этого разложения для простой линейной модели был следующим:
£(У‘~УУ = £ (А+Ьх, -у)2 + -А- Ьх)2 (5)
/=1 м ы
где величина в левой части называлась общей вариацией или суммой квадратов относительно среднего, первое слагаемое в правой части - суммой квадратов, обусловленной регрессией или моделью, второе слагаемое - суммой квадратов относительно модели регрессии или суммой квадратов ошибок.
Для проверки гипотезы о равенстве коэффициента Ь нулю (в общем случае - об адекватности предлагаемой модели) использовалось Б- от-