Фобичекие синдромы в структуре психической патологии у подростков

• Автор: Головина, Алла Геннадиевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 365 с.

Оглавление

Введение

Глава I Обзор литературы.

1.1. Психологически ориентированное направление

1. 2. Клиническое направление исследований

1.3. Фобические расстройства детско-подросткового возраста

Глава II. Характеристика материала и методов исследования

Глава III. Возрастные особенности фабулы и динамики фобических расстройств у подростков (некоторые клинико-статистические зависимости). Клинические проявления и особенности
пагоморфоза

3.1. Распространенность фобий и спектр фобических сюжетов

3.2. Феноменологические особенности фобий и их
возрастная динамика
3.3. Клинические проявления и признаки патоморфоза фобических расстройств у подростков
Глава IV. Клинико-нозологические аспекты фобических расстройств у подростков
4.1. Патогенетические механизмы формирования фобической симптоматики подросткового возраста
4.2. Коморбидные соотношения психопатологических
симптомов у подростков с фобическими расстройствами
Глава V. Анализ факторов, предрасполагающих к формированию фобий у подростков. Антиципационная состоятельность и эмоциональный интеллект подростков
с фобическими расстройствами

5.1. Ранние предпосылки к формированию фобий
5.2. 1 .Оценка тяжести фобий у изученных подростков
5.2.2. Особенности вероятностного прогнозирования
(социального интеллекта) у обследованных подростков
5.2.3. Особенности алекситимии (эмоционального интеллекта)
и у обследованных подростков
Глава VI. Терапевтические подходы и стратегии лечебного воздействия при фобических расстройствах
в подростковом возрасте
6.1. Фармакотерапия фобических расстройств у подростков
6. 2. Психотерапия фобических расстройств у подростков
6.2.1. Воздействия, направленные на создание адекватных копинг-стратегий
Заключение.
Выводы
Практические рекомендации
Приложения
Приложение 1
Приложение 2
Приложение 3
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования.
Несмотря на длительную историю изучения фобических расстройств, насчитывающую около полутора столетий, а также большой объем клинических данных, свидетельствующих о широкой распространенности психической патологии этого круга и ее связь с потенциальным риском социальной дезадаптации, проблема фобических нарушений далека от окончательного- разрешения. Ряд аспектов и прежде всего - оценка клинической'структуры, динамики и прогностического значения фобических расстройств, формирующихся на этапе созревания личности, остается предметом дискуссий.
Синдромы тревоги и, страхов относятся к числу наиболее распространенных психопатологических феноменов детско-подросткового возраста (Захаров А.И., 2000; Albano А.М. et al., 1996; Mûris P. et al, 2003; Mûris P., 2006). Частота фобических нарушений в детской популяции-составляет 7,7% (Agras W.S. et al., 1979; Flament M. et al., 1985). Доля клинически выраженных тревожных расстройств (к ним отнесены и фобии) в населении детско-подросткового возраста развитых стран составляет около половины от всей психической патологии в этой возрастной группе (Goodman R. et ah, 2005). По результатам последних скрининговых исследований в нашей стране этот" показатель гораздо выше и достигает почти 9 %, тогда, как на долю всех психических расстройств у лиц, не достигших 18 лет, приходится 15-20% (Слободская Е.Р. и др., 2008). По данным А. М. Albano et al. (1996) 11% всех подростков, наблюдающихся психиатрами, обнаруживают клинически оформленные фобические расстройства.
Однако, многие исследователи (Pellissolo А., 2000; Mûris P. et al., 2000) разделяют мнение о том, что данные о распространенности фобических расстройств в детско-подростковом населении, заведомо ниже реальных. Частично это объясняется различиями методологических подходов,

жизнь ребенка наличие элементов тревоги сепарации не может расцениваться как патология вплоть до достижения препубертата. До 5 лет превалируют страхи темноты и животных (чаще - насекомых и пресмыкающихся). К 5 - 7 годам на первое' место выходят страхи воображаемых существ.
Однако подобные расчеты весьма приблизительны. Так, С. Gillberg
(2004) считает, например, что страх собак испытывает каждый- третий учащийся младших классов. Если I. Miller et al. (1972)-для детей 2- 6 лет приводят среднее число страхов равное трем, то по данным А.И. Захарова
(2005) этот показатель для мальчиков 3-6 лет - 8, для девочек - 9. В когорте обследованных I.Miller et al, (1972) школьников 6-12 лет страхи встречались примерно у 50%, а среднее их количество составляло 7. В монографии А.И. Захарова (2005) отмечено заметное преобладание числа страхов у мальчиков в раннем детстве, но с возрастом они все чаще обнаруживаются у девочек, достигая максимума в 11 лет. Причем среди детей старше 3-х лет количество страхов у девочек больше, чем у мальчиков. Такая динамика соответствует возрасту появления у детей гендерных гормональных различий.
По данным Е. П. Ильина (2001) в возрасте от 1 до 6 лет уменьшается -боязнь звуков и незнакомцев, характерная- для младенцев, но возрастает страх перед воображаемыми ситуациями. К началу школьного обучения заметно снижается количество страхов, связанных с темнотой-, сказочными персонажами, т. к. считается, что- достигается более высокий уровень когнитивного развития и ребенок, развивая абстрактное мышление, лучше дифференцирует воображаемое и реальное. С началом посещения школы эти страхи сменяются опасениями, связанными со школой, собственным здоровьем и реальными опасностями окружающего мира. (Silverman V., La Greca В., Wasserstein S., 1995; Chorpita В., Barlow D., 1998)
Наряду с опасениями, навеянными сказками, у младших школьников выявляются страхи темноты и недовольства со стороны старших,