Депрессия, связанная со стрессом (клиника, течение, терапия)

• Автор: Магонова, Елена Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 186 с. : 6 ил.

Содержание Введение

Г лава 1. Обзор литературы 1.1. Депрессивные расстройства, связанные со стрессом

1.2. Коморбидность депрессивных и тревожных расстройств

1.3. Роль стрессов в развитии депрессивных и тревожных расстройств

1.4. Терапия депрессивных расстройств, связанных со стрессом

Глава 2. Общая характеристика обследованных больных и методов исследования

2.1. Социально-демографическая характеристика

2.2. Наследственная отягощенность психическими заболеваниями; сомато-вегетативная патология

2.3. Типология депрессии, связанной со стрессом

2.4. Содержание и частота стресс-фактора

2.5. Преморбидные особенности личности

Глава 3. Клинические особенности депрессии, связанной со стрессом
3.1. Тревожная депрессия
3.2. Тоскливо-тревожная депрессия
3.3. Тоскливая депрессия
Глава 4. Фармакотерапия депрессии, связанной со стрессом
Глава 5. Депрессия, связанная со стрессом, в свете катамнести-ческих данных
Заключение
Выводы
Клинические наблюдения

Приложение
Список литературы

Введение
Актуальность исследования. Современные исследования свидетельствуют, что среди множества факторов, обуславливающих неуклонный рост депрессивных расстройств за последние десятилетия, важную роль играют разнообразные стрессовые воздействия (Мазаева H.A. с соавт., 2004; Вертоградова О.П., Петухов В.В., 2005; Вельтищев Д.Ю., 2006; Czeh В. et al., 2001; Rydmark I. et al., 2006; Äsberg M. et al., 2009; Schüle C. et al., 2009; Bartolomucci A., Leopardi R., 2009; Baune B., 2009). В генезе депрессий невротического уровня ведущая роль отводится неблагоприятным средовым факторам и индивидуальной личностной уязвимости (Александровский Ю.А., 2000; Куприянова И.Е., 2001, 2004; Семке
В.Я., 2001; Семке В.Я., Епанчинцева Е.М., 2001, 2005; Павлова М.С. с соавт., 2003; Головизнина О.Л., 2004; Смулевич А.Б., 2007). В современных отечественных публикациях ряд авторов подчеркивает преобладание атипичных, редуцированных, дисгармоничных форм депрессивных состояний с выраженными сомато-вегетативными, неврозоподобными, сенесто-ипохондрическими расстройствами (Семке В.Я. с соавт., 2004; Симуткин Г.Г., 2007).
Считается, что на течение депрессивного расстройства, эффективность психофармакотерапии, формирование ремиссии и ее качество, прогноз заболевания влияют следующие факторы: структура депрессивной триады, модальность гипо-тимии, наличие/отсутствие коморбидных расстройств, преморбидные особенности личности, конституционально-морфологические особенности индивида, воздействие психогений (Смулевич А.Б., 2000, 2003; Бобров A.C. с соавт., 2005; Bartolomucci A., Leopardi R., 2009; Baune В., 2009). Обращается внимание на син-дромальную структуру, типологические варианты психогенных депрессий (Смулевич А.Б., 2001); взаимосвязь конституционально-морфологического типа, пре-морбидных личностных особенностей, психогенных факторов с клинико-динамическими особенностями и некоторыми аспектами терапии психогенных депрессий (Корнетов H.A., 1993; Куприянова И.Е.; 2001; Семке В.Я. с соавт., 2004; Горшкова Л.В., 2009).
Подчеркивается неуклонный рост депрессивных расстройств со значительной долей психогенных депрессий; высокий риск суицидов; тенденция к затяж-

тов (Аведисова A.C., Бородин В.И., Ахапкин Р.В., 2004; Шмуклер А.Б., 2005; Hylan T.R., Crown W.H., Meneades L. et al. 1998; Edwards J.G., Anderson 1.Д999). Назначение трициклических антидепрессантов (ТЦА) при несомненном и многократно доказанном высоком антидепрессивном эффекте у этих средств лимитируется критерием безопасности терапии (Иванов М.В., Мазо Г.Э., Чомский А.Н., 2009). Их использование рекомендовано преимущественно в стационарных условиях, что объясняется спектром побочных эффектов (прежде всего, кардиотоксичность) и необходимой титрацией препарата.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) на рубеже XX и вначале настоящего столетия в терапии депрессии рассматривались в качестве препаратов первого выбора (Смулевич А.Б., 2003; Peretti et al., 2000). Основанием для такой оценки послужили следующие данные: все антидепрессанты этой группы, использующиеся в современной клинической практике, имеют примерно одинаковую эффективность (70-80%) у больных депрессией (Аведисова
A.C., 2000; Cowen P., 1998). СИОЗС имеют убедительное преимущество перед ТЦА в отношении переносимости и безопасности применения (Мазо Г.Э., 1996, 2001; Keller М. et al., 1998; Hirschfeld R., 1998; Edwards J., Anderson I., 1999; Sullivan G., 1999; Entsuah R. et al., 2001). Именно последнее из этих положений стало решающим для рассмотрения СИОЗС на современном этапе в качестве препаратов «первого выбора» для терапии депрессии (Иванов М.В. с соавт., 2009). Ряд авторов в своих исследованиях отмечает, что назначение современных антидепрессантов оказывалось эффективным при их назначении в случае психопатологически завершенных депрессий с исходным общим баллом по шкале депрессии Гамильтона (HAMD, версия 17) равным 17 или 14 баллов по версии шкалы депрессии Гамильтона (HAMD), состоящей из 21 вопроса (Тювина H.A. с соавт., 2005; Бородин В.И с соавт., 2005; Андрющенко A.B., Бескова Д.А. 2008; Depont F. et al., 2005; Nelson J.C. et al., 2008). Длительность терапии депрессивных расстройств в свете исследований последних лет, определяется тем, что у пациентов с депрессией, перенесших острый стресс или находящихся под влиянием хронического умеренного стресса, возникают морфологические и функциональные перестройки нейрогенеза в определенных структурах головного мозга и для их вос-