Юношеский эндогенный приступообразный психоз (психопатологические, патогенетические и прогностические аспекты первого приступа)

• Автор: Каледа, Василий Глебович
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 335 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений З

Введение

Г лава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Клинико-психопатологические характеристики и

типология первых приступов

3.1. Общая психопатологическая характеристика

первых приступов

3.2.Клинико-типологическая дифференциация первых приступов

3.2.1. Кататонические приступы
3.2.2. Бредовые и галлюцинаторно-бредовые приступы
3.2.2. Аффективно-бредовые приступы
Глава 4. Структура и динамика нарушений когнитивных процессов у
больных с различным типом первого приступа
4.1 .Нейропсихологическая характеристика структуры
и динамики когнитивных процессов
4.2.Нейрофизиологическая характеристика структуры
и динамики когнитивных процессов
4.3.Патопсихологическая характеристика структуры когнитивных процессов
Глава 5. Клинико-иммунологические характеристики больных с
первыми приступами и вопросы прогноза
(эффективности антипсихотической терапии
Глава 6. Основные закономерности течения и исходов юношеских
эндогенных приступообразных психозов
6.1. Особенности инициального этапа заболевания
6.2. Особенности течения и исходов заболевания
6.3. Особенности течения и исхода заболевания
при различных типах и подтипах первых
приступов
6.4. К вопросу о патоморфозе течения и исходов
Глава 7. Клинико-психопатологические и клинико-патогенетические
корреляции и вопросы прогноза при первых приступах
Глава 8. Вопросы нозологической дифференциация
юношеских эндогенных приступообразных психозов
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложение. Истории болезни

Список сокращений
ЮЭПП - юношеский эндогенный приступообразный психоз
I тип - кататонический тип первых приступов
II тип - галлюцинаторно-бредовой тип первых приступов
III тип — аффективно-бредовой тип первых приступов ШАП - шизоаффективный психоз
ЮШАП - юношеский шизоаффективный психоз РЛ - расстройство личности ВП - вызванные потенциалы ЛП - латентный период А - амплитуда
ЛА - лейкоцитарная эластаза
а1- ПИ - альфа 1- протеиназный ингибитор
ФРН - фактор роста нервов
АТ - антитела

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность изучения эндогенных приступообразных психозов, занимающих одно из центральных мест в клинической психиатрии, определяется их социальной значимостью и высокой распространенностью. Основным направлением современного этапа развития медицинской науки является изучение этиопатогенетических основ заболеваний с привлечением новейших параклинических методов. Такой подход наиболее перспективен и в психиатрии [Lieberman J. et al., 2001; Heydebranda G. et al., 2004; Steen R. et ab, 2006; Hiraoa K., Miyataa J., Fujiwaraa H. et ab, 2008; Kane J. et ab, 2009]. Как указывалось многими ведущими исследователями на разных этапах психиатрической науки [Снежневский A.B., 1972; Вартанян М.Е., 1999; Тиганов A.C., 2002], установление клинико-патогенетических корреляций возможно только при наличии достоверных клинико-психопатологических и клинико-динамических данных о закономерностях течения эндогенных психозов начиная с ранних этапов заболевания. Особый интерес в этой связи представляет прицельное изучение первых психотических приступов, которое на современном этапе развития психиатрии стало все шире привлекать внимание исследователей [Гурович И .Я. и др., 2003; Мовина Л.Г., 2005; Бессонова A.A., 2008; Шмуклер А.Б., 2009; Malla A., Payne J., 2005; Freedman R. et al., 2005; Addington J., Addingtona D., 2008; Pantelisa C. et ab, 2009; Galderis S., 2009]. В основе этого направления, с одной стороны, лежит возможность клинико-биологического изучения больных на ранних этапах заболевания, а с другой стороны, концепция об определяющей роли адекватной диагностической оценки и, соответственно, выбора терапии и методики её проведения на этапе первой манифестации заболевания для его дальнейшего течения и исхода [Смулевич А.Б., 2005; Зайцева Ю.С., 2007; Wyatt R. et ab, 1997; Jeppesen Р. et ab, 2008; Mihalopoulos C. et ab, 2009].
Особо актуальным является изучение эндогенных заболеваний с
учетом возрастного фактора. Среди так называемых кризовых этапов, во
многом определяющих специфические психопатологические и динамические

госпитализациями и утратой трудоспособности.
Что касается этих показателей в отношении исходов заболевания при манифестации эндогенного психоза в возрасте старше 18 лет, без специального выделения группы больных юношеского возраста (16-25 лет), то как следует из обобщенных данных ряда крупномасштабных катамнестических исследований шизофрении, здесь имеют место в значительной мере более благоприятные результаты, в сравнении со случаями манифестации в подростковом возрасте: благоприятный исход был у 25 % больных, приблизительно у 50 % - ремиссии с сохранением лишь резидуальной продуктивной симптоматики и только у 25 % хроническое течение с постоянными госпитализациями [Harrow М. et al., 2000; Harrison G. et. al., 2001; Möller H., 2004; Malla A., 2005; Menezes N., Arenovich Т., Zipursky R., 2006; Mattsson M., 2007; Lauronen E., 2007].
Таким образом, большинство долгосрочных современных катамнестических исследований эндогенных психозов, манифестирующих в подростково-юношеском возрасте, демонстрируют, что в этих случаях, в сравнении со случаями манифестации в зрелом возрасте, имеет место худший исход. Однако следует подчеркнуть, что среди современных катамнестических работ, исследований эндогенных приступообразных психозов, манифестирующих в юношеском возрасте, за исключением работы
В.А.Михайловой, выполненной относительно давно (1978), в доступной нам литературе обнаружено не было.
В то же время многие исследователи [Двирский А.Е., 2002, 2004; Белокрылова М.Ф., 1990; Вильянов В.Б., Цыганков Б.Д., 2005] отмечают наличие существенных различий результатов современных исследований, в сопоставлении с данными, полученными несколько десятилетий назад. Эти различия авторы связывают не только с разными методологическими и диагностическими подходами, но и с наличием существенных отличий в закономерностях течения и исхода эндогенных психозов, имеющих место в настоящее время, объясняя это общим и лекарственным патоморфозом