Регионарный мозговой кровоток и микроциркуляция у пациентов с фибрилляцией предсердий в раннем послеоперационном периоде

• Автор: Таскина, Варвара Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Фибрилляция предсердий как причинный фактор цереброваскулярной патологии, ассоциируемой с регионарными и местными гемодинамическими нарушениями и эндотелиальной дисфункцией (обзор литературы)
1.1. Распространенность, клиническое значение и подходы к терапии фибрилляции предсердий
1.2. Кардиогенная тромбоэмболия в патогенезе ишемических инсультов, ассоциируемых с фибрилляцией предсердий
1.3. Нарушения центрального, регионарного и периферического кровообращения как причинные факторы цереброваскулярных осложнений при фибрилляции предсердий, не связанных с кардиогенной тромбоэмболией
1.4. Эндотелиальная дисфункция в патогенезе расстройств мозгового кровообращения у больных с фибрилляцией
предсердий
1.4.1. Роль эндотелия в поддержании внутрисосудистого гомеостаза, причинные факторы и последствия дисфункции эндотелия
1.4.2. Фибрилляция предсердий как причина эндотелиальной дисфункции и фактор риска тромбообразования в терминальном звене сосудистой сети
1.4.3. Методы диагностики эндотелиальной дисфункции
1.4.4. Подходы к коррекции эндотелиальной дисфункции
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Критерии включения в исследования, количество обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Стандартные клинические, инструментальные и лабораторные методы, применявшиеся для выделения «профильных» больных с идиопатической фибрилляцией предсердий
2.2.2. Специализированные инструментальные методы оценки регионального и тканевого кровотока, использованные для решения основных задач диссертационного исследования
2.2.3. Дополнительные методы исследования, назначавшиеся по показаниям для уточнения состояния пациентов основной группы
2.3. Методы лечения
2.4. Методы статистического анализа
Глава 3. Клиническая характеристика больных с фибрилляцией предсердий на основе данных исходного обследования с использованием стандартных диагностических процедур
3.1. Результаты клинико-лабораторного обследования

3.2. Заключение
Глава 4. Оценка состояния церебрального кровотока, системной микроциркуляции и NO-зависимой ауторегуляции тканевого кровотока при идиопатической фибрилляции предсердий
4.1. Анализ кровотока в средней мозговой артерии у больных с идиопатической фибрилляцией предсердий
4.2. Анализ кровотока в сосудах ногтевого валика у больных с идиопатической фибрилляцией предсердий
4.3. Анализ особенностей NO-зависимой ауторегуляции тканевого кровотока у больных с идиопатической фибрилляцией предсердий
4.4. Заключение
Глава 5. Оценка влияния интервенционного и хирургического лечения идиопатической фибрилляции предсердий на изучавшиеся параметры церебрального кровотока и системной микроциркуляции в раннем послеоперационном периоде
5.1. Оценка влияния на кровоток в средней мозговой артерии использованных вариантов интервенционного и хирургического лечения идиопатической фибрилляции предсердий
5.2. Оценка влияния на кровоток в сосудах ногтевого валика использованных вариантов интервенционного и хирургического лечения идиопатической фибрилляции предсердий
5.3. Оценка влияния на NO-зависимую ауторегуляцию микроциркуляции использованных вариантов интервенционного и хирургического лечения идиопатической фибрилляции предсердий
5.4. Заключение
Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ААТ - антиаритмическая терапия АГ - артериальная гипертензия
ВУЗДГ - высокочастотная ультразвуковая допплерография ГЦ - гомоцистеин
ИБС — ишемическая болезнь сердца
имт - индекс массы тела
КТИ - кардиоторакальный индекс
Криолабиринт - криомодификация операции «Лабиринт III» по Л.А. Бокерия ЛА - легочная артерия ЛВ - легочные вены ЛЖ — левый желудочек ЛП - левое предсердие
МНО - международное нормализованное отношение
МП — манжеточная проба с компрессией плечевой артерии и оценкой ответной реактивной гиперемии в СНВ МЦ - микроциркуляция НАКГ - непрямые антикоагулянты НК - недостаточность кровообращения РЧА — радиочастотная аблация устьев легочных вен ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания СМА - средняя мозговая артерия СН - сердечная недостаточность СНВ - сосуды ногтевого валика ткдс - транскраниальное дуплексное сканирование УЛП - ушко левого предсердия ФП - фибрилляция предсердий ЧП-ЭхоКГ - чреспищеводная эхокардиография чсс - частота сердечных сокращений ЭИТ - электроимпульсная терапия ЭКГ - электрокардиография ЭКС - электрокардиостимулятор ЭхоКГ - эхокардиография

• многоклапанные пороки сердца;
• фракция выброса ЛЖ менее 50%;
• недостаточность кровообращения Ш-1У функциональных классов по МУНА;
• брадикардия;
• артериальная гипертензия II степени и выше;
• выполнявшиеся в прошлом интервенционные или хирургические
вмешательства по поводу ФП или иных нарушений ритма, а также любые другие операции на сердце;
• тиреотоксикоз;
• сахарный диабет;
• тяжелая соматическая патология, прогностическая продолжительность жизни при которой не превышает I года;
• тяжелое психическое заболевание.
2.2. Методы исследования
Все приводимые ниже использованные методы исследования целесообразно представлять в виде трех отдельных групп (рис. 1) с учетом предназначения каждой из них при выполнении настоящей работы.
2.2.1. Стандартные клинические, инструментальные и лабораторные методы, применявшиеся для выделения «профильных» больных с идиопатической фибрилляцией предсердий
Для выделения и исходной клинико-лабораторной характеристики «профильных» (т.е. соответствующих критериям включения в диссертационное исследование) больных использовали стандартный набор диагностических процедур, рекомендуемых ВНОК и ВНОА для обследования пациентов с ФП
[30]: