Гендерные особенности эффективности липидкорригирующей терапии у пациентов с метаболическим синдромом

• Автор: Сокаева, Залина Таймуразовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 127 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ (ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ)
ГЛАВА 1. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И ДИСЛИПИДЕМИЯ: МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ, ГЕНДЕРНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ И ВОЗМОЖНОСТИ ЛИПИДКОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 .Медико-социальная значимость метаболического синдрома и дислипидемии
1.2. Дислипидемия при метаболическом синдроме: механизмы развития
и возможности медикаментозной коррекции
1.3. Гендерные особенности дислипидемии и ее медикаментозной
коррекции при метаболическом синдроме
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ЛИПИДКОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
3.1. Динамика основных показателей липидного спектра, С - реактивного белка у мужчин и женщин на фоне применения статина
3.2. Динамика основных показателей липидного спектра, С - реактивного белка у мужчин и женщин на фоне применения комбинированной липидкорри-гирующей терапии, включающей статин и ингибитор кишечной абсорбции холестерина
3.3. Сравнительная эффективность различных вариантов липидкорриги-рующей терапии у мужчин и женщин
ГЛАВА 4. ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ЛИПИДКОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ТОЛЩИНУ КОМПЛЕКСА «ИНТИМА-МЕДИА» СОННЫХ АРТЕРИЙ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
4.1. Динамика основных показателей структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка и толщины комплекса «интима-медиа» сонных артерий у мужчин и женщин на фоне применения стати-на
4.2. Динамика основных показателей структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка и толщины комплекса «интима-медиа» у мужчин и женщин на фоне применения комбинированной липидкорригируго-щей терапии, включающей статин и ингибитор кишечной абсорбции холестерина
4.3. Сравнительная эффективность влияния различных вариантов липид-корригирующей терапии на показатели структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка и толщины комплекса «интимы-медиа» у мужчин и женщин
ГЛАВА 5. ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НЕФРОПРОТЕКТИВНОГО ЭФФЕКТА И ВЛИЯНИЯ НА СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫЙ РИСК РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ЛИПИДКОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
(общая характеристика работы)
Сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующее место среди всех причин смертности, как в России, так и в большинстве стран мира [4, 5, 30, 44, 64, 71, 72, 73, 77, 222]. Одним из ключевых направлений в борьбе с кардиоваскулярными заболеваниями является раннее выявление и коррекция модифицируемых факторов риска, в частности метаболического синдрома (МС) и дис-липидемии. Распространенность МС достаточно велика и, по данным популяционных исследований, достигает 25-35% как среди населения России, так и других развитых стран [42,78]. Установлено, что у пациентов с МС имеет место значительное увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них. Так, при наличии абдоминального ожирения, дислипидемии и артериальной гипертонии риск инфаркта миокарда и инсульта повышается в 3-3,5 раза [14, 44, 45, 33, 206]. При этом каждый из компонентов МС ассоциирован с субклиническим поражением органов-мишеней, в том числе ремоделированием сосудов и миокарда левого желудочка, снижением функциональной способности почек. Важно и то, что число компонентов МС тесно коррелирует с выраженностью изменений в миокарде, сосудах, почках [2, 6, 32, 68, 168, 206]. Другим важным фактором риска, а также частым компонентом МС, является дислипидемия. Результаты российских и европейских эпидемиологических исследований свидетельствуют, что дислипидемия диагностируется у 70-80% пациентов с МС. Известно, что дислипидемия при МС, как правило, включает повышение уровня триглицеридов, холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛГГНП) и снижение холестерина липопротеидов высокой плотности. Каждый из компонентов этой «атерогенной липидной триады» определяет значительное увеличение риска развития кардиоваскулярных осложнений.
Вместе с тем результаты немногочисленных исследований выявили некоторые гендерные особенности дислипидемии у пациентов с МС. Кроме того, в

ММ ЛЖ / площадь поверхности тела (г/м2).
ИММ ЛЖ превысивший 125 г/м2 у мужчин и 110 г/м2 у женщин свидетельствовал о гипертрофии ЛЖ [16].
Относительная толщина стенок (ОТС) рассчитывалась по формуле:
ОТС = (ТЗС ЛЖ+ТМЖП) / КДР ЛЖ
На основании показателей ИММ ЛЖ и относительной толщины стенок выделяли четыре типы геометрии ЛЖ [145].
1) нормальная геометрия ЛЖ: ИММЛЖ < N, ОТС < 0,45;
2) концентрическое ремоделирование ЛЖ: ИММЛЖ < N, ОТС > 0,45;
3) концентрическая гипертрофия ЛЖ ИММЛЖ > N, ОТС > 0,45;
4) эксцентрическая гипертрофия ЛЖ: ИММЛЖ > N, ОТС < 0
Оценка диастолической функции ЛЖ проводилась у всех больных в режиме импульсно-волновой допплер - ЭхоКГ. Исследование выполнялось из верхушечной позиции низкочастотным (2,5 МГц) ультразвуковым датчиком в режиме импульсного допплеровского сканирования. Все измерения проводили не менее чем в пяти сердечных циклах с определением средних показателей [41].
Для оценки диастолической функции определяли:
- пассивное раннее диастолическое наполнение ЛЖ (Е, см/с);
- активное позднее диастолическое наполнение ЛЖ (А, см/с);
- отношение пиковых скоростей Е/А;
- время изоволюметрического расслабления ЛЖ (ВИВР, мс);
В зависимости от выраженности диастолических нарушений выделяли три патологических типа наполнения ЛЖ: гипертрофический, псевдонормаль-ный и рестриктивный [90].
Гипертрофический тип диастолической дисфункции характеризовался удлинением ВИВР, уменьшением пиковой скорости волны Е и возрастанием пиковой скорости волны А (Е/А<1). Псевдонормальный тип диастолической дисфункции проявлялся нормальными значениями ВИВР, увеличением пиковой скорости волны Е. Для дифференциальной диагностики псевдонормального