Клиническая и антиатерогенная эффективность аторвастатина и розувастатина у больных гиперлипидемией и артериальной гипертонией, перенесших ишемический мозговой инсульт

• Автор: Семёнова, Елена Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 143 с. : 5 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Г лава I. Обзор литературы

1.1. Мозговой инсульт: факторы риска и профилактика

1.1.1. Артериальная гипертония как фактор риска мозгового инсульта

1.1.2. Взаимосвязь липидов крови с риском развития мозгового инсульта

1.2. Гиполипидемические препараты в лечении гиперлипидемий и профилактике сосудистых осложниней
1.2.1. Гиполипидемические препараты, не относящиеся к группе статинов, и риск мозгового инсульта

1.2.2. Статины в профилактике осложнений атеросклероза и мозгового инсульта

1.2.2.1. Аторвастатин: терапевтические эффекты
1.2.2.2. Розувастатин: терапевтические эффекты
1.2.2.3. Антигипертензивный и нейропротективный механизмы действия
статинов
Глава II. Материал и методы
II. 1. Характеристика обследованных пациентов
11.2. Методы исследования
11.3. Статистический анализ данных
Глава III. Результаты собственных исследований
III. 1. Влияние статинов на показатели липидного спектра крови
III.2. Влияние статинов на показатели гемостаза
III. 3. Влияние статинов на показатели функциональной активности эндотелия
111.4. Влияние статинов на концентрацию ангиотензина II плазмы и серотонина крови
111.5. Динамика уровней «офисного» артериального давления и его суточного профиля на терапии статинами

111.6. Влияние статинов на состояние кровотока сосудов шеи и головы
111.7. Влияние статинов на показатели, характеризующие безопасность терапии
111.8. Влияние статинов на качества жизни, психологический статус и
показатели конгнитивной функции
Глава IV. Обсуждение
Глава V. Выводы
Глава VI. Практические рекомендации
Глава VII. Список литературы

Список сокращений
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АДФ - аденозиндифосфат
АЛТ - аланинаминотрансферазы
АСТ аспартатаминотрансферазы
АТ II - ангиотензин II
ВАД - вариабельность артериального давления
ВСА - внутренняя сонная артерия
ГГПФ - геранилгеранилпирофосфата
ГЛП -гиперлипидемия
ГМГ- КоА - гидрокси-метилглутарил-коэнзим А
ГХС - гиперхолестеринемия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДЛП - дислипидемия
дэ - дисфункция эндотелия
ив - индекс времени
им - инфаркт миокарда
имт - индекс массы тела
ими - ишемический мозговой инсульт
ип - индекс площади
КБС - коронарная болезнь сердца
КФК - креатинфосфокиназа
лвп - липопротеиды высокой плотности
лип - липопротеиды низкой плотности
лонп - липопротеиды очень низкой плотности
лп -липопр отеиды
МАГ - магистральные артерии головы
ми - мозговой инсульт
мк - мочевая кислота

Исследование STELLAR выявило преимущество розувастатина в снижении уровня ХС ЛНП по всему спектру применяемых доз (10—40 мг/сут) против других статинов (аторвастатина и симвастатина в дозах 10-80 мг/сут, правастатина 10-40 мг/сут) у 2431 пациентов с исходными уровнями ХС ЛНП 4,1-6,5 ммоль/л и ТГ < 4,5 ммоль/л [123].
В исследовании MERCURY II число пациентов, достигших целевого уровня ХС ЛНП при переводе с 10 мг/сут аторвастатина на 10 мг/сут розувастатина возросло с 39 до 70%, при переводе с 20 мг/сут на 20 мг/сут, соответственно, с 61 до 81% [68]. При приёме розувастатина в дозе 10-40 мг/сут снижение уровня ТГ составило 20-26%, что коррелировало со снижением ТГ в группе аторвастатина (в дозе 10-80 мг/сут на 20-28%) [184].
Отличительная особенность розувастатина - позитивное и выраженное влияние на показатели обратного транспорта ХС крови в виде повышения уровня ХС ЛВП (от 7,7 до 9,6%, а на других статинах от 2,1 до 6,8%) и аполипопротеина AI (от 5 до 15%) на всех разрешенных дозах; данный эффект является дозозависимым [147].
В настоящее время идет активное изучение плейотропных свойств розувастатина. В сравнительных исследованиях COMETS, URANUS и ANDROMEDA показаны преимущества розувастатина перед аторвастатином в снижении уровня СРВ [71]. В исследовании ANDROMEDA у больных СД 2 типа, получавших 10 мг/сут розувастатина, за 8 недель достигнуто достоверно большее снижение уровня СРВ (- 34%), чем на 10 мг/сут аторвастатина (- 21.6%).
В исследованиях с розувастатином в дозе 40 мг/сут - ASTEROID и SATURN - показана возможность остановки и даже обратного развития атеросклероза за 24 мес применения препарата, в том числе и у лиц с нормальным уровнем липидов (по данным внутрикоронарного ультразвука) [161].
Важным для профилактики МИ является исследование METEOR, выполненное у 984 пациентов с ГХС (средний исходный уровень ЛНП -3,96 ммоль/л) и низким риском осложнений атеросклероза (<10% по