Взаимосвязь фибрилляции предсердий с бессимптомными ишемическими инсультами.

• Автор: Алферова, Полина Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Положения, выносимые на защиту

Внедрение в клиническую практику

Публикации
Объем и структура диссертации
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология фибрилляции предсердий
1.2. Состояния, ассоциирующиеся с фибрилляцией предсердий
1.3. Прогноз
1.4. Классификация и клиническая картина фибрилляции предсердий
1.5. Эпидемиология ишемического инсульта
1.6. Стратификация риска тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий
1.7 Бессимптомная фибрилляция предсердий как фактор риска развития инсульта
1.8 Диагностика бессимптомных форм ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий
1.9 Профилактика тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
список использованной литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление АГ - артериальная гипертензия АВК - антагонисты витамина К ГБ - гипертоническая болезнь ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда КТ - компьютерная томография МИ - малый инсульт
МНО - международное нормализированное отношение
МРТ - магнитно-резонансная томография
НПА - новые пероральные антикоагулянты
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
СД - сахарный диабет
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ТЭО - тромбоэмболические осложнения
УЗДГ- ультразвуковая допплерография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФП - фибрилляция предсердий
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
чжс - частота желудочковых сокращений
чсс - частота сердечных сокращений
ЭхоКГ - эхокардиография
ЭКГ - электрокардиограмма

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Фибрилляция предсердий (ФП) - одна из самых распространенных наджелудочковых аритмий, приводящая к 5-кратпому увеличению риска инсульта и тромбоэмболий и являющаяся причиной как минимум каждого шестого ишемического инсульта [72].
Среди взрослого населения заболеваемость ФП составляет в среднем 0,5-2,0% [4, 13]. У пожилых и старых людей этот процент может достигать 10-15% [17, 49]. За последние десятилетия отмечен существенный рост распространенности ФП [86]. Так, во Фремингемском исследовании нормированная по возрасту распространенность ФП за 22-летний период увеличилась с 3,2 до 9,1% у мужчин и с 2,8 до 4,7% у женщин [76]. во А.Б. с соавторами в 2001г. показали, что частота ФП увеличивается с возрастом и достигает 3,8% среди людей старше 60 лет и 9% после 80 лет [59].
Основную угрозу жизни и здоровью пациентов с ФП несут тромбоэмболические осложнения (ТЭО) [17]. Кардиоэмболический инсульт является основным осложнением ФП, снижающим продолжительность жизни [12, 91]. Было показано, что ФП является независимым фактором риска развития ишемического инсульта и повышает его риск в 5-7 раз [72, 31].
Одной из главных задач медикаментозной терапии ФП является предотвращение развития ТЭО. Антикоагулянтная терапия по-прежнему остается наиболее эффективным средством профилактики инсульта при ФП [29, 67, 47, 49]. Рандомизированные исследования у пациентов с ФП окончательно доказали, что прием антагонистов витамина К (АВК) в подобранной дозе снижает риск развития инсульта на 64% по сравнению с плацебо, в то время как прием дезагрегантов снижает риск развития инсульта на 22% [64]. В последних международных рекомендациях сказано, что

кровотечений, снижал уровень смертности, независимо от функции почек. Снижение относительного риска больших кровотечений на фоне приема апиксабана было более выраженным у пациентов со сниженной скоростью клубочковой фильтрации (<50 мл/мин). Таким образом, преимущество апиксабана перед варфарином отмечалось у пациентов с нормальной и сниженной функцией почек. У пациентов с нарушенной функцией почек лечение апиксабаном ассоциировалось с наиболее выраженным снижением риска больших кровотечений по сравнению с варфарином.
В исследование ROCKET AF (Rivaroxaban-once daily, Oral, direct factor Xa inhibition Compared with vitamin К antagonism for prevention of stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation) сравнивали эффективность ривароксабана и варфарина в профилактике ишемического инсульта и системной эмболии у больных с ФП [112]. В исследование были включены 14264 пациента. Было показано, что ривароксобан не уступает по эффективности варфарину. Ривароксабан не отличался от варфарина по показателям безопасности: частота кровотечений и побочных эффектов в группах была одинаковой. В то же время в группе ривароксабана было достоверно меньше серьезных кровотечений (в первую очередь - внутричерепные кровоизлияния), а также смертельных кровотечений [112]; кроме того, препарат хорошо переносился пациентами.
В России на сегодняшний день официально разрешены к использованию все три НПА. Применение этих препаратов у пациентов с неклапанной ФП удобно и эффективно. Однако, по сравнению с варфарином, стоимость лечения этими препаратами весьма высока, что часто определяет выбор среднестатистического пациента. Если учесть, что большая часть пациентов с ФП - это люди пожилого возраста, то цена препарата имеет не последнее значение. Варфарин по-прежнему остается наиболее популярным препаратом, который назначают пациентам с высоким уровнем риска ОНМК.