Особенности гемостаза в ранние сроки после операции коронарного шунтирования на работающем сердце

• Автор: Пак, Наталья Лероновна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 142 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Г ЛАВА 1. Состояние проблемы нарушений в системе гемостаза у больных при операциях аортокоронарного шунтирования (обзор литературы)
1Л. Современные предстваления о патогенезе нарушений в системе гемостаза при ишемической болезни сердца
1.2. Влияние операции аортокоронарного шунтирования на организм при ишемической болезни сердца
1.3. Роль хирургической травмы в изменении состояния системы гемостаза после аортокоронарного шунтирования
1.4. Воспаление как ответная реакция организма на операцию аортокоронарного шунтирования
1.5. Фармакологическая коррекция нарушений гемостаза у больных после операции аортокоронарного шунтирования

Г ЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Дизайн исследования
2.1.1. Подбор когорт больных для исследования
2.1.2. Формирование исследуемых групп и их краткая характери- 36 стика
2.2. Методы лечения больных ишемической болезнью сердца
2.2.1. Краткая характеристика операций аортокоронарного шунтирования, выполненных больным ишемической болезнью сердца
2.2.2. Интра- и постоперационная антитромботическая терапия больных ишемической болезнью сердца
2.3. Методы исследования
2.3.1. Методы определения показателей, влияющих на реологические свойства крови
2.3.2. Методы исследования гемостаза
2.3.2.1. Методы определения биохимических маркеров гемо-

стаза
2.3.2.2. Метод определения индуцированной агрегация тромбоцитов
2.3.2.3. Методы комплексной оценки функционального статуса системы гемостаза
2.3.3. Метод оценки эффективности антиагрегантной терапии

2.3.4. Методы исследования активности воспалительной реакции
2.4. Статистический анализ полученных результатов
ГЛАВА 3. Результаты исследования
3.1. Реологические и гемостазиологические свойства крови у больных ишемической болезнью сердца до проведения операции аортокоронарного шунтирования
3.1.1. Реологические показатели крови у больных ишемической болезнью сердца до проведения операции аортокоронарного шунтирования
3.1.2. Гемостазиологические показатели крови у больных ишемической болезнью сердца до проведения операции аортокоронарного шунтирования
3.1.3. Вязкоэластические свойства кровяного сгустка у больных ишемической болезнью сердца до операции реваскуляриза-ции миокарда
3.1.4. Содержание маркеров воспаления в крови у больных ишемической болезнью сердца
3.2. Реологические и гемостазиологические свойства крови у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунирования, выполненной в условиях искусственного кровообращения
3.2.1. Характеристика интраоперационной кровопотери у больных ишемической болезнью сердца при операции аортокоронарного шунтирования, прведённой в условиях искусственного кровообращения
3.2.2. Реологические показатели крови у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования, выполненной в условиях искусственного кровообращения
3.2.3. Гемостазиологические показатели крови у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования, выполненной в условиях искусственного кровообращения
3.2.4. Вязкоэластические свойства кровяного сгустка у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования, выполненной в условиях искусственного кровообращения
3.2.5. Содержание маркеров воспаления в крови у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования, выполненной в условиях искусственного кровообращения
3.3. Реологические и гемостазиологические свойства крови у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного

шунирования, выполненной на работающем сердце
3.3.1. Характеристика интраоперационной кровопотери у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования, выполненной на работающем сердце
3.3.2. Реологические и гемостазиологические свойства крови у больных ишемической болезнью сердца в первые 3 суток после операции аортокоронарного шунтирования, выполненной 74 на робатающем сердце
3.3.3. Реологические и гемостазиологические свойства крови у больных ишемической болезнью сердца в период с 5 по 10 сутки после операции аортокоронарного шунтирования, выполненной на робатающем серд

3.3.4. Показатели маркеров воспалительного ответа у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообраще-

ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов
4.1. Состояние гемостаза у больных ишемической болезнью сердца до операции реваскуляризации миокарда
4.2. Закономерности и особенности изменения гемостаза у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования, выполненной в условиях искусственного кровообращения или на работающем сердце
4.3. Эффективность антиагрегантной терапии у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования
4.4. Пути оптимизации антиагрегантной терапии больных ишемической болезнью сердца в послеоперационном периоде после операции аортокоронарного шунтирования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

дили оценку толерантности к физическим нагрузкам, оценивали длительность нагрузки и наличие ЭКГ-критериев ишемии, в случае которой на регистрируемой в ходе выполнения пробы ЭКГ определялось появление горизонтальной или косонисходящей депрессии сегмента ST более чем на 1 мм.
Эхокардиографию (ЭхоКГ) выполняли с помощью аппарата Hewlett Packard Sonos 5500 с использованием трансторакального S4 и чрезпищеводно-го Omniplane II датчиков. Определение конечных размеров и объемов полости ЛЖ в систолу и диастолу выполняли из стандартных позиций по методике Teichkholtz. Оценку фракции выброса миокарда левого желудочка осуществляли по модифицированному методу Simpson из апикальной 4-х камерной проекции. Из этой же проекции проводили измерение конечнодиастолического объема левого желудочка и конечно-систолического объема ЛЖ по формуле площадь-длина в модификации Simpson. Для характеристики движения стенок ЛЖ использовали критерии, характеризующие состояние гипокинезии, акинезии, дискинезии и гиперкинезии.
Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ проводили с помощью холтеровской системы ЭКГ "Эксперт" (Россия), для оценки частоты, спектра нарушений ритма сердца, а также колебания сегмента ST относительно изо-электрической линии. Процедуру мониторирования также проводили в послеоперационном периоде для диагностики нарушений ритма сердца.
Ультразвуковую допплерографию брахицефальных сосудов и сосудов верхних и нижних конечностей проводили до операции на аппарате Hewlett-Packard Sonos 5500 с линейным сосудистым мультичастотным датчиком. Оценивалась проходимость сосудов, состояние комплекса интима-медиа-адвентиция, состояние просвета сосудов с оценкой степени их стенозирова-ния.
Селективную коронароангиографию на этапе дооперационного обследования для оценки тяжести поражения коронарного русла и определения показаний к выполнению операции прямой реваскуляризации миокарда выполняли на ангиографических установках «Angioscop D» фирмы Siemens (Германия) и