Клинические и лабораторно-инструменальные эффекты терапии симвастатином у больных с хронической сердечной недостаточностью

• Автор: Пинчук, Татьяна Витальевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 3 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

№ п/п Название раздела

Список сокращений

Введение
1 Использование статинов в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности (литературный обзор)

1.1 Синтезирование и дальнейшее изучение статинов. Историческая справка

1.2 Механизм действия статинов

1.3 Иммунные механизмы воспаления при хронической сердечной недостаточности

1.4 Противовоспалительные эффекты терапии статинами у больных с сердечной недостаточностью
1.5 Гиполипидемические эффекты статинов у больных с хронической сердечной недостаточностью

1.6 Антиишемическое действие статинов

1.7 Антиаритмический эффект статинов
1.7.1 Патофизиологическое обоснование применения статинов при желудочковых нарушениях ритма
1.7.2 Клинические и экспериментальные подтверждения эффективности статинов при желудочковых аритмиях
1.7.3 Патофизиологическое обоснование применения статинов при предсердных аритмиях
1.7.4 Клинические и экспериментальные данные об эффективности статинов при фибрилляции предсердий
1.8 Патофизиологические аспекты диастолической сердечной недостаточности
1.9 Вариабельность сердечного ритма у больных с хронической систолической и диастолической сердечной недостаточностью
1.10 Дисперсия интервала С)Т: методология оценки

клиническая и прогностическая значимость
1.11 Альтернация Т-зубца: понятие, методология оценки, патофизиологический смысл, клиническая значимость
1.12 Турбулентность сердечного ритма: понятие, патофизиологический смысл, прогностическая значимость
1.13 Диастолическая сердечная недостаточность и статины: мало изученные патофизиологические, диагностические, лечебные и прогностические аспекты
2 Материалы и методы исследования
2.1 Характеристика групп больных
2.2 Методы исследования
3 Результаты собственных исследований
3.1 Гиполипидемические эффекты терапии симвастатином
3.2 Динамика показателей глобальной сократимости левого желудочка
3.3 Динамика показателей трансмитрального кровотока
' ' 3.4 Динамика качественных и количественных показателей преходящей ишемии миокарда
3.5 Динамика корригированной дисперсии интервала (Т
3.6 Динамика проявлений аритмического синдрома
3.7 Динамика количества пациентов с патологическими значениями турбулентности сердечного ритма
3.8 Динамика показателей микроальтернации зубца Т
3.9 Динамика временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма
3.10 Динамика провоспалителыгых маркеров
4 Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
HF - высокие частоты спектрального анализа
LF - низкие частоты спектрального анализа
LF/HF - соотношение низких и высоких частот
PNN50 - процентное различие интервалов RR более чем на 50 мсек.
QTdc - корригированная дисперсия интервала QT
RMSSD - корень квадратный суммы разностей последовательных
интервалов RR;
SDNN - стандартное отклонение всех анализируемых RR интервалов;
TWA - микроальтернации зубца Т
АД - артериальное давление
АКШ - аортокоронарного шунтирования
AJIT - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
ВКС - внезапная коронарная смерть
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ГБ - гипертоническая болезнь
дкмп - дилятационная кардиомиопатия
ЖА - желудочковые аритмии
ЖЭ - желудочковые экстрасистолы
ИЛ - интерлейкин
ИММлж - индекс массы миокарда левого желудочка
Е -максимальная скорость кровотока в фазу быстрого наполнения
А - максимальная скорость кровотока в систолу предсердия
Е/А - отношение максимальных скоростей раннего и позднего наполнения.
IVRT - время изоволюмического расслабления левого желудочка
DT- время замедления раннего диастолического наполнения
ОКС - острый коронарный синдром
КДР - конечный диастолический размер левого желудочка КМЦ - кардиомиоциты

дисфункции ЛЖ отмечается снижение скорости раннего наполнения ЛЖ с соответствующим увеличением времени этой фазы, а показатели второй фазы - наполнения ЛЖ при повышении давления в полости левого предсердия - увеличены. Качественные и количественные проявления начальных проявлений диастолической дисфункции соответствуют таковым при гипертрофии ЛЖ, что и позволило назвать этот тип дисфункции гипертрофическим или нарушенной релаксацией. Умеренно выраженные проявления диастолической дисфункции ЛЖ сопряжены с начальными дистрофическими изменениями в полости левого предсердия, в связи с чем показатели второй фазы уменьшаются, соотношение периодов наполнения ЛЖ по своей структуре похожи на нормальное и этот тип получил название псевдонормального. Выраженные проявления диастолической дисфункции представлены выраженной декомпенсацией левого предсердия с уменьшением как временных, так и скоростных показателей позднего наполнения ЛЖ, при этом скоростные показатели раннего наполнения ЛЖ возрастают - это декомпенсированный или рестриктивный тип дисфункции [11,50,66].
Многочисленные данные оценки трансмитрального потока в импульсном доплеровском режиме у больных ИБС и, в первую очередь, ассоциирующиеся с прогрессированием сердечной недостаточности, достаточно единодушно трактуют соотношение скоростей раннего и позднего наполнения ЛЖ в зависимости от функционального класса сердечной недостаточности [40]. Так, при отсутствии признаков сердечной недостаточности соотношение скоростей раннего и позднего наполнения ЛЖ оказалось равным около 160%; по мере прогрессирования сердечной недостаточности, характеризующейся уменьшением скорости раннего наполнения ЛЖ, соотношение периодов наполнения ЛЖ составило от 100 до 110%; период псевдонормализации, характеризующийся относительно равноценным ухудшением количественных показателей обеих фаз наполнения ЛЖ, увеличивает это