Длительное применение оральных антикоугулянтов у больных с механическими искусственными клапанами сердца

• Автор: Чиликина, Наталья Вениаминовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Протезирование клапанов сердца. Профилактика тромбоэмболических осложнений оральными антикоагулянтами

1.1.1. Пороки митрального кл апана

1.1.1.1. Стеноз митрального клапана

1.1.1.2. Недостаточность митрального клапана

1.1.1.3. Сочетанные митральные пороки

1.1.2. Пороки аортального клапана

1.1.2.1. Стеноз аортального клапана
1.1.2.2. Недостаточность аортального клапана
1.1.3. Пороки трехстворчатого клапана
1.1.4. Фибрилляция предсердий
1.1.5. Влияние сопутствующей патологии на течение и исходы послеоперационного периода
1.1.6. Искусственные клапаны сердца
1.1.7. Оценка степени риска и прогнозирование отдаленных результатов после протезирования клапанов сердца
1.1.8. Особенности системы гемостаза при протезировании клапанов сердца
1.1.9. Осложнения после протезирования клапанов сердца
1.2. Оральные антикоагулянты
1.2.1. Механизм действия оральных антикоагулянтов-антивитаминов К
1.2.2. Клиническое применение варфарина

1.2.3. Эффективность монотерапии варфарина и его комбинации с антиагрегантами у больных с механическими протезами клапанов сердца
1.3. Заключение по обзору литературы
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклинические и лабораторные методы исследования
2.2.2. Электрокардиография
2.2.3. Эхокардиография
2.2.4. Дуплексное сканирование
2.2.5. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. ПРИМЕНЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ ПРИ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКОВ МИТРАЛЬНОГО И
АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНОВ
3.1. Протезирование митрального и аортального клапанов сердца
3.1.1. Клинико-гемодинамические результаты после протезирования митрального клапана сердца
3.1.2. Клинико-гемодинамические результаты после протезирования аортального клапана
3.1.3. Клинико-гемодинамические результаты применения механических протезов при комбинированных пороках сердца
3.2. Оценка отдаленных результатов протезирования клапанов сердца механическим протезом
3.2.1. Отдаленные результаты применения механических протезов в митральной позиции
3.2.2. Отдаленные результаты применения механических протезов в аортальной позиции
3.2.3. Отдаленные результаты применения механических протезов для коррекции митрально-аортальных пороков

3.3. Коррекция системы гемостаза у больных с ИКС
Глава 4. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОТИЧЕСКИХ И ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ВАРФАРИНОМ У БОЛЬНЫХ С ИКС
4.1. Изучение эффективности и безопасности длительной терапии непрямыми антикоагулянтами под контролем МНО у больных с ИКС
4.1.1. Переносимость варфаринау больных с ИКС
4.2. Алгоритм стартового лечения варфарином
Глава 5 ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

подвижность. Таким больным необходимо выполнение реимплантации ИКС. В ходе 20-летнего исследования д-р Nicolas Durrleman и его коллеги (Монреальский Кардиологический Институт, Квебек, Канада) наблюдали за частотой, факторами риска и стратегией лечения этого достаточно редкого, но опасного осложнения у 4924 человек с 5403 протезированными клапанами. В целом, тромбоз протезированных клапанов развился у 39 пациентов (в 75% случаев - тромбоз митрального клапана). Средний возраст этих больных составил'58 лет, среди них преобладали женщины (82%). В 95% случаев имел место ТрМИКС. Среднее время от имплантации первого клапана до развития тромбоза достигло 39 месяцев. Наиболее частым клиническим проявлением тромбоза (44%) была застойная сердечная недостаточность [95].
Дисфункция протеза является грозным осложнением, которое может возникнуть в различные сроки после операции и встречается с частотой 0,1-0,5% пациентов/лет [42].
Факторы, предрасполагающие к дисфункции протезов в митральной позиции:
•неадекватная антикоагулянтная терапия;
•обострение ПЭ;
•исходный тромбоз ЛП и тромбоэмболии в анамнезе;
•пароксизмальная форма фибрилляции или трепетание предсердий после операций первичного ПМК;
•атриомегалия ЛП;
•высокие уровни маркеров тромбинемии.
Тромбинемия у больных с ИКС является фактором риска возникновения дисфункции протеза в митральной позиции даже на фоне проводимой АКТ с показателями МНО в рекомендуемых интервалах. Из-за интенсивной оральной антикоагуляции и колебаний индивидуального МНО около средних значений у больных с ИКС выявляются тяжелые тромботические и геморрагические осложнения [85, 160].
Основные клинические признаки дисфункции ИКС в митральной