Клиническая и анатомо-функциональная оценка аортальной недостаточности у пациентов с аневризмой и/или диссекцией восходящей аорты

• Автор: Россоха, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 160 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

ГЛАВА 1. Клиническая и анатомо-функциональная оценка

аортальной недостаточности у пациентов с аневризмой и/или диссекцией

восходящей аорты (обзор литературы)

1.1. Частота встречаемости недостаточности аортального клапана

у пациентов с аневризмой или диссекцией проксимальной аорты

1.2. Механизмы развития аортальной регургитации при аневризмах

и диссекциях восходящей аорты

1.3. Диагностика аортальной недостаточности у пациентов с аневризмой и/или диссекцией восходящей аорты
1.4. Структурно-геометрическое ремоделирование левого желудочка у пациентов с аортальной недостаточностью при аневризмах и диссекциях восходящей аорты. Возможности тканевой допплерографии в оценке ремоделирования ЛЖ
1.5. Показания к операции. Виды операций и выбор метода реконструкции аортального клапана и восходящей аорты
1.6 Послеоперационные результаты
1.7. Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗЛ. Частота встречаемости аортальной регургитации и клиническая
характеристика больных с недостаточностью аортального
клапана на фоне аневризмы и/или диссекции аорты
3.1.1. Сравнительная оценка частоты и степени аортальной
регургитации при различных вариантах патологии аорты
3.1.2. Клиническая характеристика больных с различной степенью аортальной регургитации на фоне аневризмы и/или диссекции аорты

3.2. Результаты анализа тяжести аортальной регургитации у пациентов с аневризмой и/или диссекцией аорты
3.2.1. Комплексная оценка тяжести аортальной регургитации у пациентов с аневризмой и/или диссекцией аорты с помощью трансторакальной ЭХО-КС
3.2.2. Возможности трехмерной ЭХО-КС в масштабе реального времени в измерении площади vena contracta аортальной регургитации у пациентов с аневризмой восходящей АО
3.3. Оценка анатомо - функциональных факторов развития аортальной недостаточности у пациентов с аневризмой
и/или диссекцией аорты
3.3.1. Анализ механизмов развития аортальной недостаточности у пациентов с аневризмой и/или диссекцией аорты с помощью трансторакальной ЭХО-КС
3.3.2. Роль чреспищеводной ЭХО-КС в определении детерминант функциональной аортальной регургитации у пациентов с аневризмой восходящей АО
3.4. Структурно-геометрическое ремоделирование левых отделов сердца у пациентов с аортальной недостаточностью
на фоне аневризмы и/или диссскции восходящей аорты
3.4.1. Структурно-геометрические параметры и функциональное
состояние левых отделов сердца на дооперационном этапе
3.4.2. Динамика геометрических параметров и функционального
состояния левых отделов сердца в поздние сроки после операции
3.5. Выбор времени и метода хирургической коррекции аортальной недостаточности у пациентов с аневризмой
и/или диссекцией восходящей аорты
ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
На сегодняшний день среди большого количества работ, посвященных аневризмам и диссекциям аорты, лишь очень небольшое их число касается статистической обработки данных их заболеваемости. Однако анализ имеющейся литературы показывает, что эта патология встречается гораздо чаще, чем может показаться на первый взгляд. В исследованиях L.K. Bickerstaff (1982) и L.G. Svensson (1997) было продемонстрировано, что аневризмы грудного отдела аорты диагностируются в 5,9-10 случаях на 100 тыс. населения ежегодно. Более 60% этих находок включают восходящий отдел и дугу аорты. В более позднем исследовании J.A. Elefteriades et al. (2010) отметил, что за последние годы количество случаев диагностики аневризм аорты возросло до 15-17 на 100 тыс.населения в год, особенно среди мужчин молодого возраста. По данным P.G. Hagan (2000) острое расслоение аорты выявляют в 5-30 случаях на 1 млн. населения в год. При этом необходимо помнить, что острая диссекция ее проксимального отдела является грозным для жизни заболеванием с чрезвычайно высокой смертностью.
Среди кардиальных осложнений как острой диссекции восходящей аорты, так и неосложненной аневризмы первое место занимает аортальная недостаточность. По материалам разных клиник, аневризмы грудной части аорты осложняются недостаточностью аортального клапана различной степени тяжести в 50-84% случаев (L. G. Svensson, 1997, Б. А. Константинов, 2005; L.F.Hiratzka, 2010). Острая аортальная регургитация (АР) при диссекции аорты типа А встречается от 41 до 76% случаев (С. G. Massimo, 1998; P.R. Sullivan, 2000; J.L. Januzzi, 2005). Однако вопрос о распределении больных в зависимости от степени тяжести аортальной регургитации при различных видах патологии аорты (АО) и при различных клинических типах диссекции АО, по нашему мнению, на сегодняшний день изучен крайне недостаточно.
Кроме того, до настоящего времени не до конца раскрыты причины и механизмы дисфункции аортального клапана (АК) на фоне аневризмы и/или

заболеваниями грудной аорты» (АССР/АНА/ААТ8, 2010) дает рекомендации лишь по некоторым вопросам:
1. Раздельная замена клапана и восходящего отдела рекомендуется пациентам без значительной дилатации корня АО, пожилым пациентам или молодым пациентам с минимальной дилатацией, имеющим патологию АК (Класс I, Уровень Доказательства: С).
2. Пациентам с синдромом Марфана, Лоей - Дитца или Элерса - Данлоса, а также пациентам с дилатацией корня АО и синусов Вальсальвы рекомендуется резекция синусов в комбинации с модифицированной процедурой Девида, если это технически выполнимо; если нет — замена корня АО клапансодержащим кондуитом (Класс I, Уровень Доказательства: В).
В случае острой диссекции грудной аорты рекомендуется:
1. У пациентов с расслоением восходящей аорты вся аневризматическая аорта и проксимальная фенестрация должны быть иссечены. Частично расслоенный корень АО может быть восстановлен методом ресуспензии. При значительном распространении расслоения на корень АО рекомендуется имплантация клапансодержащего кондуита или клапансохраняющая операция. При диссекции АО II типа по Бе Вакеу вся расслоенная аорта должна быть иссечена (Класс I, Уровень Доказательства: С).
В любом случае, при выборе метода оперативной техники учитывается возраст пациента, его предоперационное состояние, размеры аорты, структура и функция аортального клапана и стенки аорты, наличие и распространение расслоения АО, вовлеченность в процесс расслоения ветвей АО, в том числе коронарных артерий, а также опыт хирургической бригады и возможные послеоперационные осложнения.
1.6. Послеоперационные результаты
Согласно данным «Регистр клапанных пороков сердца Великобритании» от 2007г. госпитальная летальность после замены корня аорты