Прогностическое значение ранних нарушений углеводного обмена у больных хронической ИБС, перенесших коронарное шунтирование.

• Автор: Пурсанова, Татьяна Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 144 с.

Оглавление
Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Организация и протокол исследования. Определение терминов

2.2. Методы общеклинического исследования

2.3. Методы специального исследования

2.4. Методы лабораторного исследования

2.5. Методы интервенционного обследования и лечения

2.6. Методы статистического анализа

2.7. Клиническая характеристика больных
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Клинико-ангиографические характеристики больных ИБС с ранними нарушениями углеводного обмена. Связь показателей гликемии с клинико-ангиографическими, ЭХОКГ характеристиками, параметрами липидного спектра больных ИБС с нарушениями углеводного обмена
3.2. Госпитальные осложнения коронарного шунтирования у больных ИБС с ранними нарушениями углеводного обмена
3.3. Предикторы госпитальных сердечно-сосудистых осложнений коронарного шунтирования у больных ИБС без нарушений углеводного обмена
3.4. Предикторы госпитальных сердечно-сосудистых осложнений коронарного шунтирования у больных ИБС с ранними нарушениями углеводного обмена
3.5. Предикторы развития дисфункции почек в связи с коронарным шунтированием у больных ИБС с ранними нарушениями углеводного обмена
3.6. Результаты проспективного наблюдения больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование. Предикторы годовых сердечно-сосудистых осложнений у больных,
перенесших коронарное шунтирование
Обсуждение результатов и заключение
Выводы

Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Сердечно-сосудистые заболевания остаются доминирующей причиной смертности населения в XXI веке. Более половины всех случаев смерти приходится на ИБС (С.А.Шальнова и др., 2012; J.M.Gaziano, 2009). Частота ССО у больных ИБС в существенной мере зависит от сопутствующих заболеваний (Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, 2012), среди которых важное значение имеют НУО - СД и предиабет.
К настоящему времени предиабет (ГН и НТГ) имеют более 300 млн. человек на планете, по прогнозам экспертов ВОЗ к 2025 г. их число увеличится до 500 млн. (P.Zimmet et al., 2001). Пациенты с ранними НУО (предиабетом), как и больные с СД, имеют повышенный риск ССО и смертности (А.В.Древаль и др., 2011; DECODE, 1999; EPISTENT, 1999; Nurses Health Study, 2002; INTERHEART, 2004; H.C.Gerstein, 2011; D.Preiss et al., 2011). ССО - основная причина смерти больных с НУО. Факторами, способствующими неблагоприятному прогнозу, у таких больных являются макроангиопатии в виде диффузного атеросклеротического поражения коронарного русла, микроангиопатии, проявляющиеся нарушениями микроциркуляции и перфузии миокарда, почечной дисфункцией, а также оксидативный стресс, изменения функции эндотелия, состояния свертывающей и фибринолитической систем крови, активности реакций воспаления и др. (А.С.Аметов и др., 2010; A.S.Garni et al., 2007; K.Hess, P.J.Grant, 2011).
В лечении больных ИБС с многососудистым поражением коронарного русла широко применяют хирургическую реваскуляризацию миокарда. КШ улучшает качество жизни пациентов, у больных с высоким и средним сердечно-сосудистым риском снижает смертность (S.Yusuf et al., 1994; BARI 2D, 2009; H.Naik et al., 2009). Однако КШ может сопровождаться осложнениями, частота развития которых зависит в существенной мере от сопутствующих заболеваний. Госпитальные осложнения КШ (иИМ, случаи почечной дисфункции, нарушений мозгового кровообращения, раневых инфекций), 30-дневная и долгосрочная смертность, а также потребность в повторной реваскуляризации миокарда

2.2. Методы общеклииического исследования.
Перед операцией КШ проводили обследование больных. Оценивали длительность ИБС и АГ, ФК стенокардии, перенесенные ИМ, наличие различных аритмий, отягощенную наследственность по сердечно-сосудистой патологии, хроническую обструктивную болезнь легких и заболевания артерий нижних конечностей, курение на момент включения в исследование, ранее проведенные ЧКВ и стентирование коронарных артерий, предшествующую терапию.
Обследование больных включало осмотр, пальпацию и перкуссию органов грудной клетки, брюшной полости, пальпацию щитовидной железы, измерение АД методом Короткова на каждой руке трехкратно с интервалом в 5 минут. Рост измеряли на ростомере с точностью до 1 см, массу тела - на напольных весах с точностью до 0,5кг. Рассчитывали ИМТ. Индекс Кетле рассчитывали по формуле: Масса тела (кг): рост (м2).
Исследовали общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, общий анализ мочи, биохимические анализы крови: глюкозу, креатинин, мочевину, билирубин, ACT, AJIT, калий, натрий, общий белок, МВ-КК, С-реактивный белок, общий холестерин и триглицериды, определяли активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, содержание фибриногена в крови, проводили пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ).
ПГТТ проводили в утренние часы после 12-часового перерыва в приеме пищи. Натощак отбирали пробы крови из пальца для определения содержания сахара в капиллярной крови, пациенту давали выпить одномоментно раствор, содержащий 75 г глюкозы в 250 мл теплой воды. Через 2 часа повторно отбирали пробы крови из пальца для определения содержания сахара в крови. Во время ПГТТ пациенты не принимали пищу, жидкость, не курили, ограничивали физическую активность. Содержание глюкозы в крови выражали в ммоль/л. Для диагностики НУ О использовали критерии, рекомендованные ВОЗ (1999), WHO и ADA (2003) (ESC и EASD, 2007 и Европейского общества кардиологов, 2011). Верхняя граница нормы содержания глюкозы в цельной крови натощак составляла 5,5 ммоль/л (в плазме крови 6,1 ммоль/л), через 2 часа после ПГТТ