Современные возможности коррекции модифицируемых факторов риска коронарной и сердечной недостаточности: гипергомоцистеинемии, активации провоспалительных цитокинов и иммунного ответа

• Автор: Маслов, Александр Петрович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 122 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГИПЕРГОМОСТЕИНЕМИИ В КАЧЕСТВЕ НЕЗАВИСИМОГО МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ФАКТОРА РИСКА РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1Л. Общие сведения о метаболизме гомоцистеина, распространенность и ведущие патогенетические механизмы развития гипергомоцистеинемии
1.2. Гипергомоцистеинемия как независимый фактор высокого риска сердечно-сосудистой патологии
1.3. Патофизиологические аспекты эндотелиальной дисфункции в условиях гипергомоцистеинемии
1.4. Патогенетическая значимость нарушений метаболизма гомоцистеина в коронарном рестенозировании после эндоваскулярных вмешательств, окклюзировании коронарных шунтов и у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
1.5. Возможности медикаментозной коррекции и вторичной профилактики гипергомоцистеинемии, направленной на снижение кардиоваскулярного риска
1.5.1. Плейотропные эффекты статинов, направленные на снижение повышенного уровня в крови гомоцистеина и пассивацию атеросклероза
1.5.2. Эффективность коррекции гомоцистеинемии комбинированной профилактической терапией: препаратами фолиевой кислоты, витаминов В6и В12
1.6. Роль цитокиновой активации в патогенезе коронарной и сердечной недостаточности и влияние иммуносупрессивной терапии на клиническое течение и регресс симптомов хронической сердечной недостаточности
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных ИБС с ХСН II-III ФК по NYHA с нормальным уровнем гомоцистеина плазмы крови и гипергомоцистеинемией
2.2. Клинико-функциональные и лабораторные методы исследования
Электрокардиографическое исследование
Суточное мониторирование ЭКГ по Holter
Эхокардиографическое исследование
Селективная коронароангиография, левая вентрикулография
Биохимические методы исследования крови
Определение гомоцистеина
Определение СРБ
Исследование агрегации тромбоцитов
Исследование показателей иммунного статуса
Статистический анализ
Глава 3. ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИЯ И ПОВЫШЕННЫЙ РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С АТЕРОГЕННОЙ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЕЙ НА ФОНЕ II-III ФК ПО NYHA
Глава 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕЙОТРОПНОГО ЭФФЕКТА АТОРВАСТАТИНА ПО ВЛИЯНИЮ НА УРОВЕНЬ ГОМОЦИСТЕИНЕМИИ И СНИЖЕНИЕ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Глава 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРРЕКЦИИ

ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИИ КОМБИНАЦИЕЙ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ С ВИТ АМИНАМИ В6 И В12 У БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Глава 6. СУПРЕССИВНОЕ ВЛИЯНИЕ РЕКОМБИНАНТНОГО ИММУНОМОДУЛЯТОРА РОНКОЛЕЙКИНА НА УРОВЕНЬ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ, АУТОАНТИТЕЛ К КАРДИОЛИПИНУ В КРОВИ И СЕРДЕЧНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

легкой и средней степени тяжести, у 3 (2,9%) - мозговые инсульты. По данным суточного мониторирования ЭКГ у 19 (78,3%) регистрировались желудочковые эктопии II-III градации по Lown. Курильщиками являлись 53 (51%). АКШ, перенесенное в прошлом, регистрировалось в 4 (3,8%) случаях, коронарная ангиопластика - у 8 (7,7%). Предшествующее медикаментозное лечение у 104 (100%) пациентов включало ингибиторы АПФ, ß-адреноблокаторы - у 100 (98,1%), нитровазодилататоры — у 99 (95,2%), диуретики - у 76 (73%), аспирин - у 102 (98,1%), клопидогрель - у 8 (7,7%), блокаторы ATi-рецепторов All - у 54 (52%), статины - у 60 (58,2%). В зависимости от уровня гомоцистеина в плазме крови больные рандомизированы на 2 группы: в 1-ю (п=49) вошли обследованные с нормальными показателями гомоцистеина в плазме крови — 11,8±2 мкмоль/л, во 2-ю (п=55) — с умеренной гипергомоцистеинемией — 16,1±2 мкмоль/л.
За неоценимую помощь в проведении исследования выражаю искреннюю признательность сотрудникам городской клинической больницы №2 г. Новокузнецка Кемеровской области: заведующей клинико-
диагностической лабораторией, врачу высшей категории России - С.В. Шехтман; сотруднику клинико-диагностической лаборатории, канд. мед. наук - A.B. Киселевой; сотруднику клинико-функциональной диагностики, ведущему специалисту по ЭхоКГ, канд. мед. наук H.A. Шацких.
Протокол клинического обследования пациентов включал:
• физикальное и общеклиническое обследование;
• регистрацию ЭКГ в 12 отведениях;
• при необходимости - суточное мониторирование ЭКГ ;
• рентгенографию сердца и легких в прямой и боковой проекциях;
• комплексное ультразвуковое исследование сердца с оценкой параметров внутрисердечной гемодинамики, структурноморфологических изменений миокарда, показателей систолической и диастолической дисфункций ЛЖ;