Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных абдоминальным ожирением при установке интрагастрального баллона

• Автор: Кутергина, Татьяна Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 110 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные представления о факторах риска сердечнососудистых заболеваний

1.2 Абдоминальное ожирение как один из ведущих модифицируемый факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы
1.3 Современные подходы к хирургическому лечению ожирения, место эндоскопических методик

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Протокол исследования

2.2 Клиническая характеристика пациентов

2.3 Методы исследования
2.4 Эндоскопическое оборудование
2.5 Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Структура модифицируемых факторов риска сердечнососудистых заболеваний у больных абдоминальным ожирением
3.2 Анализ динамики массы тела у больных абдоминальным ожирением в зависимости от срока установки интрагастрального баллона и наличия метаболических нарушений
3.3 Динамика структуры модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных абдоминальным ожирением при установке интрагастрального баллона
3.4 Факторы прогноза эффективности установки интрагастрального баллона у больных абдоминальным ожирением
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
%EWL процент избыточной массы в НУ О
организме
IL интерлейкин НФА
LAGB регулируемое лапароскопи- ОБ
ческое бандажирование желудка
TNF фактор некроза опухолей ОТ
АГ артериальная гипертензия ОХС
АД артериальное давление САД
АО абдоминальное ожирение СД
Апо аполипопротеин СРБ
АТ ангиотензин ССЗ
ГЛЖ гипертрофия миокарда лево- ТГ
го желудочка Г ЛП гиперлипопротеинемия
ГТГ гипертриглицеридемия ФВ ЛЖ
ГХС гиперхолестеринемия ФР
ДАД диастолическое артериаль- ХСН
ное давление ДЛП дислипидемия ЦСМТ
ИБС ишемическая болезнь сердца ЭКГ
ИМТ индекс массы тела УЗИ
ИР инсулинорезистентность ЭХОКГ
ЛПВП липопротеины высокой НТГ
плотности
ЛПНП липопротеины низкой плот- НГТ
ности
МЖП межжелудочковая перего- MC
родка
нарушения углеводного обмена
низкая физическая активность
окружность бедра
окружность талии общий холестерин систолическое артериальное давление сахарный диабет 2 типа С-реактивный белок сердечно-сосудистые заболевания триглицериды
фракция выброса левого
желудочка
фактор риска
хроническая сердечная недостаточность -целевое снижение массы тела
электрокардиография
ультразвуковое исследование
эхокардиография
нарушение толерантности к глюкозе
нарушение гликемии натощак
метаболический синдром

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Ведущими неинфекционными заболеваниями в Российской Федерации являются болезни сердечно-сосудистой системы (ССЗ) [14, 43]. По динамике смертности и стандартизованным показателям на 100 тыс. населения РФ заметно отличается от многих экономически развитых стран [103]. Актуальность проблемы профилактики ССЗ путем коррекции их факторов риска и осложнений обусловлена их неблагоприятными медицинскими, экономическими и социальными последствиями [26, 70, 75].
В Европейском регионе ВОЗ в число факторов риска (ФР), связанных с ССЗ, входит семь основных ФР: повышенное артериальное давление, гиперхо-лестеринемия, избыточная масса тела, недостаточное потребление фруктов и овощей, малоподвижный образ жизни, курение табака и злоупотребление алкоголем. При этом отсутствие зависимости между данными ФР и качеством жизни, уровнем тревожности в сочетании с низкой информированностью о состоянии собственного здоровья обусловливают недостаточную приверженность к выполнению врачебных рекомендаций [1, 21, 71, 230].
В настоящее время ожирение рассматривается, как ведущая проблема здравоохранения во всех экономически развитых странах мира [92, 111, 166], что связано с его высокой распространенностью среди населения. Лечение ожирения является комплексной задачей и включает в себя несколько клинических направлений. Целью клинического лечения должно быть достижение устойчивого снижения массы тела на 5-10% [225]. Целесообразность лечения ожирения заключается в прекращении прогрессирования заболевания, в результате чего можно ожидать снижения гипергликемии, уровня АД, дислипидемии и других сердечно-сосудистых ФР [165, 213].
Первоначально разработанные только для снижения веса, методики хирургического лечения ожирения показали свою эффективность на контроль гликемии и сердечно-сосудистые ФР у пациентов с ожирением и СД 2 типа [87, 97]. Также было показано, что хирургическое лечение АО сокращает темпы

лизм, наркомания, тяжелые психические заболевания; онкологические заболевания; тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов и относительные: возраст пациентов менее 18 лет и старше 60 лет; г- отказ от участия в исследовании.
На данном этапе проведены специальные методы исследования, которые включали оценку нутриционного статуса, оценку выраженности тревоги, депрессии и стресса. Проведена оценка уровня физической активности, оценка функционального состояния почек у пациентов с АО включала расчет СКФ и определение микроальбуминурии. После выполнения специальных методов исследования дана характеристика структуры модифицируемых факторов риска (нарушения нутриционного статуса, липидный и углеводный обмен, АГ и т.д.) сердечно-сосудистых заболеваний у больных абдоминальным ожирением, подготовленных для установки интрагастрального баллона, в зависимости от степени ожирения.
Для установки интрагастрального баллона была использована видеостойка фирмы «Fujinon» система EVE-400 (процессор СИГМА 400 VP-402, источник света СИГМА 400 XL-402, 20” монитор фирмы «Sony», гастроскоп модели EG-485 ZH диаметром 11,9 мм) использовалась система внутрижелудочного баллона корпорации БиоЭнтерикс (BioEnterics Intragastric Balloon (BIB) System. В России товар сертифицирован по регистрационным номером М3 РФ №2002/1016 от 18 декабря 2002 года. Материалы, используемые для изготовления данного устройства, прошли проверку согласно требованиям стандарта ISO 10993 - Международный стандарт для биологической оценки медицинских устройств.
После эндоскопической установки интрагастрального баллона и назначения ингибиторов протоновой помпы (омепразол в дозе 20 мг ежедневно) все больные ожирением находились под наблюдением весь срок установки баллона и в течение 12 месяцев после удаления баллона.