Неотложные состояния при повышении артериального давления и возможности дифференцированного подхода к оказанию скорой медицинской помощи

• Автор: Гришин, Олег Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 117 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПОВЫШЕНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Распространенность неотложных состояний

1.2. Классификации неотложных состояний

1.3. Гипертензивный криз

1.3.1. История изучения

1.3.2. Определения

1.3.3. Клинические классификации

1.3.4. Классификации на основании данных дополнительных исследований
1.3.5. Степень повышения артериального давления как критерий диагностики
1.3.6. Многообразие клинических проявлений
1.3.7. Оказание неотложной помощи
1.4. Осложненный гипертензивный криз
1.4.1. Современные принципы оказания неотложной помощи
1.4.2. Препараты для интенсивной антигипертензивной терапии
1.4.3. Новые препараты для интенсивной антигипертензивной терапии
1.5. Неосложненный гипертензивный криз и артериальная гипертензия, не доходящая до криза
1.5.1. Современные принципы оказания неотложной помощи
1.5.2. Основные таблетированные антигипертензивные препараты для оказания неотложной помощи
1.5.3. Возможности применения других антигипертензивных средств
1.6. Заключение

Глава 2. СТРУКТУРА ОБРАЩЕНИЙ ЗА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПО ПОВОДУ ПОВЫШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Описание больных в зависимости от возраста
2.3. Характеристика больных в зависимости от симпатической
активности и наличия гипертензивного криза
2.4. Структура вызовов скорой медицинской помощи в зависимости от симпатической активности и наличия гипертензивного криза
2.4.1. Распределение по группам
2.4.2. Структура обращений
2.4.3. Основные показатели гемодинамики
2.4.4. Дополнительные показатели гемодинамики
2.4.5. Показатели вариабельности синусового ритма
2.5. Структура обращений за скорой медицинской помощью в зависимости от возраста
2.5.1. Распределение по группам
2.5.2. Структура обращений
2.5.3. Основные показатели гемодинамики
2.5.4. Дополнительные показатели гемодинамики
2.5.5. Показатели вариабельности синусового ритма
2.6. Структура вызовов скорой медицинской помощи в зависимости от
наличия угрозы для жизни
Глава 3. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОВЫШЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, НЕ УГРОЖАЮЩЕМ ЖИЗНИ
3.1. Антигипертензивная активность таблетированных гипотензивных средств
3.1.1. Распределение по группам
3.1.2. Структура вызовов при повышении артериального давления, не угрожающем жизни
3.1.3. Изменения основных показателей гемодинамики

3.1.4. Изменение дополнительных показателей гемодинамики
3.1.5. Изменения показателей вариабельности синусового ритма
3.1.6. Эффективность антигипертензивных препаратов
3.1.7. Предсказуемость антигипертензивного эффекта
3.1.8. Нежелательные явления после однократного назначения
таблетированных антигипертензивных средств
3.2. Сравнительная антигипертензивная активность клонидина и моксонидина
3.2.1. Антигипертензивная активность и время наступления максимального эффекта
3.2.2. Изменения основных показателей гемодинамики
3.2.3. Изменения дополнительных показателей гемодинамики
3.2.4. Изменения показателей вариабельности синусового ритма
3.2.5. Предсказуемость антигипертензивного эффекта
3.2.6. Нежелательные явления после однократного назначения
клонидина и моксонидина
3.3. Дифференцированное назначение антигипертензивных средств
при повышении артериального давления, не угрожающем жизни
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

По мнению W. Elliot (2004), C. Feldstein (2007) и K. Chirag Vaidya (2007) при угрожающих жизни ГК, АД следует снижать приблизительно на 10% в течение первого часа и на 15% постепенно за следующие 2-3 часа, чтобы предотвратить ухудшение кровоснабжения головного мозга [99, 108, 114].
Исключением во всем мире является тактика ведения больных с ГК при наличии расслоения аневризмы аорты или острой левожелудочковой недостаточности. В этих случаях необходимо снижение систолического АД ниже 120 мм рт. ст. в течение 10-20 минут [20, 64-67, 70, 99, 107, 108, 114, 135, 143, 160].
При оказании неотложной помощи пациентам с угрожающими жизни ГК используют парентеральные антигипертензивные препараты для профилактики прогрессирования повреждения органов-мишеней [20, 58, 64-67, 111, 135, 163, 165, 167, 169, 170].
1.4.2. Препараты для интенсивной антигипертензивной терапии
За рубежом достаточно большой выбор антигипертензивных препаратов для оказания СМП больным с тяжелой АГ и осложненным ГК, который включает в себя натрия нитропруссид, лабетолол, эсмолол, гидролазин, фенодопам, нитроглицерин, никардипин, фентоламин, эсмолол, урапидил [99, 102, 107, 108, 114, 120, 129, 152, 166, 169, 170].
Также в зарубежной литературе встречаются и упоминания о дифференцированной терапии в зависимости от повреждения органа-мишени [143]. Эти рекомендации представлены в таблице
Таблица 1.2 - Выбор лекарственных средств, при лечении осложненных гипертензивных кризов
(по JNC VII, 2003)
Препарат Показания
Никардипин Кроме ОСН
Фентоламин Феохромоцитома
Фенодопам Особенно с глаукомой
Нитроглицерин оке
Эналаприлат Р ОЛЖН, кроме ИМ
Гидралазин Эклампсия
Лабеталол Кроме ОЛЖН