Клиническое и прогностическое значение эпикардиального ожирения у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска

• Автор: Веселовская, Надежда Григорьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 222 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Ожирение как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний

1.1.1 Эпидемиология ожирения

1.1.2 Методы оценки ожирения в клинической практике

1.1.3 Абдоминальное ожирение как основной критерий диагностики

метаболического синдрома

1.2 Висцеральная жировая ткань как нейроэндокринный орган

1.2.1 Парадокс ожирения
1.2.2 Локальные жировые депо
1. 2.3 Роль адипокинов и цитокинов висцеральной жировой ткани в
сердечно-сосудистой патологии
1.3 Эпикардиальное жировые депо
1.3.1 Анатомия и патофизиология эпикардиального жирового депо
1.3.2 Диагностика эпикардиального ожирения в клинической практике
1.3.3 Эпикардиальное ожирение и метаболические факторы риска
1.3.4 Взаимосвязь эпикардиального ожирения с сердечно-сосудистым риском в разных этнических группах
1.4 Стратификация сердечно-сосудистого риска в первичной профилактике ишемической болезни сердца
1.4.1 Шкалы для оценки суммарного коронарного риска
1.4.2 Эпидемиология субклинического коронарного атеросклероза
2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика групп исследования. Дизайн исследования
2.2 Методы исследования

2.2.1 Клинические методы исследования
2.2.2 Лабораторные методы исследования
2.2.3 Функциональные методы исследования
2.2.4 Инструментальные методы исследования
2.2.4.1 Эхокардиография
2.2.4.2 Определение толщины эпикардиальной жировой ткани с помощью эхокардиографии
2.2.4.3 МСКТ коронарныхартерий
2.2.5 Ангиография
2.2.5.1 Коронароангиография с определением степени тяжести поражения коронарного русла
2.2.5.2 Техника стентирования и этапы последующего наблюдения
2.3 Статистические методы анализа результатов
3 ЭПИКАРДИАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА
3.1 Сравнительная характеристика метаболического профиля пациентов с ишемической болезнью сердца с разными толщиной эпикардиальной жировой ткани и окружностью талии
3.2 Особенности показателей инсулипорезистентности у пациентов ишемической болезнью сердца с общим и висцеральным ожирением
3.3 Оценка уровней адипокинов и провоспалительных цитокинов у пациентов ишемической болезнью сердца с разными толщиной эпикардиальной жировой ткани и окружностью талии
3.4 Оценка взаимосвязи показателей общего и висцерального ожирения у пациентов с ишемической болезнью сердца с основными и дополнительными метаболическими факторами риска
4 ТОЛЩИНА ЭПИКАРДИАЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ ТКАНИ КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО

СИНДРОМА
4.1 Толщина эпикардиальной жировой ткани как маркер инсулинорезистентности
4.2 Сравнительная характеристика пациентов с метаболическим синдромом и без него в группах с различными диагностическими критериями висцерального ожирения
5 ВЗАИМОСВЯЗЬ ТОЛЩИНЫ ЭПИКАРДИАЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ ТКАНИ И ДРУГИХ ФАКТОРОВ РИСКА С ИНДЕКСОМ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ ИБС
5.1 Анализ взаимосвязи толщины эпикардиальной жировой ткани и других факторов риска с распространенностью коронарного атеросклероза
5.2 Регрессионная модель оценки взаимосвязи толщины эпикардиальной жировой ткани и других предикторов с индексом распространенности коронарного атеросклероза
5.3 Сравнительная характеристика степени тяжести поражения коронарного русла у пациентов с метаболическим синдромом и без него в группах с различными диагностическими критериями висцерального ожирения
6 ЭПИКАРДИАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА РЕСТЕНОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПОСЛЕ ИХ СТЕНТИРОВАНИЯ
6.1 Сравнительная характеристика пациентов в группах с наличием и отсутствием рестеноза коронарных артерий после их стентирования
6.2 Оценка индивидуального риска рестеноза по величине толщины эпикардиальной жировой ткани
6.3 Прогнозирование риска рестеноза коронарных артерий после их стентирования у мужчин с ожирением

ГМК сосудов, участвуя тем самым в их ремоделировании [68]. Резистин принимает участие в прогрессировании атеросклероза, являясь провоспалительным маркером, вызывает экспрессию и адгезию молекул на клетки эндотелия [277]. Концентрация резистина, продуцируемого висцеральной жировой тканыо, у пациентов с СД 2 типа повышена и коррелирует с ИМТ [53]. Так, в одном из исследований у пациентов с ИБС были более высокие показатели резистина, чем у пациентов без ИБС, а уровень резистина коррелировал со степенью тяжести поражения коронарного русла [230]. Также было доказано, что резистин ассоциируется с количеством коронарного кальция, выявлено при КТ [251]. В ряде проведенных исследований была показана связь резистина с уровнем СРБ [229, 230, 251]. В одном из них, включившем 26490 пациентов, уровень резистина был связан с риском возникновения ОИМ и инсульта [307]. Анализ литературных данных по изучению роли резистина в возникновении ССО показал противоречивые сведения. Так, уровень резистина у пациентов с СД 2 типа с рестенозом КА был выше, чем у пациентов без рестеноза [232]. В другом исследовании не было выявлено связи между ССС после реваскуляризации миокарда и уровнем резистина [130]. Но в этом исследовании ревасуляризация осуществлялась как с помощью ЧКВ, так и с АКШ. В одном из исследований не было выявлено различий между препроцедуальным уровнем резистина в группе с рестенозом (4,5 ± 2,6 нг/мл) и группе без рестеноза (4,5 ± 2,5 нг/мл) [212]. Но в то же время в этом исследовании резистин независимо от возраста и уровня СРБ был предиктором неблагоприятных ССС в течение трех лет наблюдения [212]. Поэтому, возможно, резистин играет важную роль в процессе прогрессирования коронарного атеросклероза и менее важную роль в процессе воспаления, лежащего в основе рестеноза.
Известно, что в патогенезе атеросклероза значимую роль играет хроническое воспаление сосудистой стенки. При ожирении возникают условия для прогрессирования атеросклероза. Так, адипоциты синтезируют