Экстракардиальная патология, как фактор, определяющий прогноз хирургической коррекции врожденного порока сердца у детей раннего возраста

• Автор: Токмакова, Ксения Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 166 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Экстракардиальная патология в сочетании с врожденным пороком сердца, частота встречаемости, аспекты диагностического поиска
1.2. Факторы риска в развитии ранних послеоперационных осложнений со стороны сопутствующей патологии
1.3 Заболевания раннего детского возраста в патогенезе послеоперационных осложнений при коррекции врояаденного порока сердца
1.4. Роль гормонального статуса в формировании ранних послеоперационных осложнений при коррекции врожденного порока сердца у детей

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика и предоперационный статус пациентов основной и контрольной групп

2.2. Методы исследования

2.3. Характеристика использованных статистических методов и технических средств
ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С ЭКСТРАКАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
3.1 Оценка течения раннего послеоперационного периода при коррекции врожденного порока сердца в группе детей от года до трех с верифицированной экстракардиальной патологией

3.2. Послеоперационная летальность при коррекции ВПС в группе повышенного риска хирургической коррекции
3.3. Непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с монокомпонентными врожденными пороками сердца в сочетании с экстракардиальной патологией
3.4. Послеоперационная летальность при коррекции ВПС в группе повышенного риска хирургической коррекции
3.5. Послеоперационная легальность при коррекции ВПС в группе повышенного риска хирургической коррекции
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
4.1. Результаты лечения пациентов раннего возраста с наличием преморбидного фона в кардиохирургическом стационаре
4.1.1. Результаты лечения пациентов с врожденным пороком сердца в сочетании с патологией центральной нервной системы
4.1.2.Результаты лечения пациентов с врожденным пороком сердца в сочетании с патологией бронхолегочной системы
4.1.3. Результаты лечения пациентов с врожденным пороком сердца в сочетании с патологией мочевыделительной системы
4.2. Характеристика послеоперационной летальности при коррекции врожденного порока сердца в группе повышенного риска
4.3. Участие нейроэндокринного регулирования в патогенезе развития ранних постонсрационных осложнений при хирургической коррекции врожденного порока сердца
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Принятые в диссертации сокращения:
АКГ-ангиокардиография
АЛА-атрезия легочной артерии
БЖ-боковой желудочек
вдч -внутренний диаметр черепа
ВПС -врожденный порок сердца
ВУИ - внутриутробные инфекции
ГГС-гипертензионно-гидроцефальный синдром
ДМЖП -дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
ДН- дыхательная недостаточность
ДС- дыхательная система
кдо -конечно-диастолический объем
КТИ-кардиотонический индекс
МВС- мочевыделительная система
НСГ-нейросонография
ОГ-окружность головы
огм- отёк головного мозга
ООАВК - общий открытый атриовентрикулярный канал
ОПН- острая почечная недостаточность
ПРПР-поперечный размер передних рогов
СН-сердечная недостаточность
ТТГ-тиреотропный гормон
ТЖ- третий желудочек
ТФ -тетрада Фалло
ЭКГ -электрокардиограмма
ЭКП- экстракардиальная патология
ЭХО-КГ-эхокардиография

тактики и ведения на уровне кардиохирургического стационара детей, перенесших острый инфекционный процесс или имеющих фазу латентной персистенции в дальнейшем, вопросы оценки предшествующего инфекционного статуса. Так, по данным Ныо-Йоркского Университета у детей раннего возраста, имеющих инфекционный анамнез, после выполнения операций в условиях искусственного кровообращения (п = 202) значительно чаще (в 16%) регистрировались инфекции, не связанные с областью хирургического вмешательства [44]. По данным Университета Турина (Италия), общая частота послеоперационных инфекций после кардиохирургических операций различной степени сложности у детей раннего возраста с признаками ВУИ, составила 30,8%. Анализ данных литературы позволяет выделить основные факторы риска возникновения послеоперационных инфекционных осложнений у детей с врожденными пороками сердца (ВПС), а именно: 1. тяжесть порока; 2. сопутствующая приобретенная патология; 3. отягощенный анамнез по внутриутробному инфицированию; 4. предшествующая антибактериальная терапия [34].
Длительное токсическое воздействие инфекционного агента приводит к снижению активности иммунокомпетентных клеток, следствием чего являются нарушение адекватного иммунного ответа и хронизация патологического процесса. Известны наблюдения о корреляции степени гипоксемии с состоянием активности иммунного ответа. У данной группы пациентов в большей степени отмечены снижение содержания Т-лимфоцитов, редукция клеток, обладающих хелперно-индукторными свойствами, инверсия иммунорегуляторного индекса (снижение СД4/КА). Данные изменения носят однонаправленный характер в различных возрастных группах, однако наиболее выраженными являются у пациентов раннего возраста, учитывая период становления иммунного ответа. В раннем послеоперационном периоде, в течение первых семи суток наблюдается иммуносупрессия, обусловленная условиями перенесенного искусственного кровообращения и гипотермии, после чего происходит увеличение