Стрессорная кардиомиопатия вследствие хронического психоэмоционального перенапряжения. Особенности клиники, диагностики и медикаментозного лечения

• Автор: Бондарев, Сергей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 268 с. : 23 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Понятие стрессорного повреждения сердца

1.2 Механизмы развития метаболических нарушений в миокарде при стрессорном повреждении сердца
1.3 Клинические проявления, распространенность и прогностическая значимость изменений в миокарде под влиянием хронического психоэмоционального и физического стресса

1.4 Современные методы диагностики метаболических наруше-

ний в миокарде при стрессорной кардиомиопатии

1.5 Современные пути коррекции метаболических нарушений в

миокарде при стрессорной кардиомиопатии
ГЛАВ А 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Объект исследования
2.2 Методы исследования
2.2.1 Лабораторное обследование
2.2.2 Психологическое обследование
2.2.3 Инструментальные исследования
2.3 Схема применения препаратов с метаболическим эффектом
2.4 Методы статистической обработки полученных данных
СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ
ГЛАВА 3. ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СТРЕССОРНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ ВСЛЕДСТВИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

3.1 Результаты ЭКГ-исследований в 12 стандартных отведениях в покое, при ВЭМ-стресс-тесте и при суточном мониторирова-

3.2 Результаты клинического анализа выявленных ЭКГ-нарушений и распространенность заболеваний сердечнососудистой системы у лиц молодого возраста, испытывающих
хронический психоэмоциональный стресс
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ГРУПП. РЕЗУЛЬТАТЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
4.1 Клиническая характеристика обследованных групп
4.2 Результаты психологического исследования
4.3 Оценка состояния вегетативной регуляции сердечной дея-

тельности
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЛИПОПРОТЕИДНОГО СПЕКТРА
ПЛАЗМЫ КРОВИ
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ РЕГИСТРАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ В ПОКОЕ,
ПРИ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЧЕСКОМ СТРЕСС-ТЕСТЕ И ПРИ СУТОЧНОМ МОНИТОРИРОВАНИИ
6.1 Результаты ЭКГ-исследования в 12 стандартных отведениях

в покое
6.2 Результаты ВЭМ-стресс-теста
6.3 Результаты суточного мониторирования ЭКГ
6.4 Частота отклонений от нормы данных ЭКГ-исследований в покое, при ВЭМ-стресс-тесте и при суточном мониторировании

ГЛАВА 7. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛУЧЕВЫХ ИССЛЕДОВАНИИ
7 Л Результаты эхокардиографического исследования
7.2 Результаты однофотонной эмиссионной компьютерной томографии сердца
ГЛАВА 8. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ЭФФЕКТОМ
8.1 Применение полидигидроксифенилентиосульфоната натрия
8.2 Применение мельдония
8.3 Применение симвастатина
8.4 Отказ от приема метаболических препаратов
ГЛАВА 9. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ СТРЕССОРНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ ВСЛЕДСТВИЕ ХРОНИЧЕСКОГО
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СП ИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

[Лишманов Ю. Б. и др., 2003]. Под влиянием стрессорных факторов возможно развитие нарушения как активности митохондриального цикла, так и репарации митохондриальной ДНК с последующим нарушением синтеза АТФ, а в дальнейшем его транспорта и утилизации клеточными структурами. Примечательно, что снижение синтеза АТФ приводит к нарушению ресинтеза белков-обменников в рибосомах, которые, в свою очередь, отвечают за трансмембранный транспорт электролитов. Большую роль в этом играют белки-обменники Na+/Ca2+, Na+/H+, Na+/K+ [Avkiran M., 2005]. Таким образом, нарушения синтетических свойств кардиомиоцита, электролитные сдвиги, вероятно, могут вызывать изменения, идентичные гибернирующему миокарду при ИБС [Berger A., Wijns W., 2005].
По данным исследований последних лет, в реакции организма на стрессорные воздействия помимо адренорецепторов большую роль играют опиоидные пептиды. Тропные к ним эндогенные лиганды — мет- и лейэнкефалины — представляют собой олигопептидные цепочки, образующиеся в результате процессинга в секреторных гранулах эндоплазматического ретикулума из белковых молекул проопиомеланокорина, проэнкефалина, продинорфина. В кардиомиоцитах происходит полный цикл синтеза энкефалинов: от экспрессии генов, кодирующих синтез белков-предшественников, до выброса гормонов в ответ на стимуляцию адренорецепторов или увеличения содержания цитоплазматического Са2+. [Springhorn J. Р., Glaycomb W. J., 1992]. Тропные к опиоидам К- и сигма-рецепторы находятся непосредственно на мембране кардиоцитов, а мю-рецепторы — в постсинаптических терминалах адренорецепторов. Эти рецепторы уменьшают стресс-индуцированный выброс катехоламинов и непосредственно действуют на мембраны [Лишманов Ю. Б. и др., 2003].
Стимуляция периферических мю-опиоидных рецепторов приводит к уменьшению альтерации клеток сократительного миокарда в сравнении с контролем, улучшению целостности мембран митохондрий, увеличению их