Клинико-диагностическое и прогностическое значение ремоделирования сердца у больных ишемической болезнью сердца с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.

• Автор: Власов, Станислав Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 109 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Актуальность проблемы

1.2.1. Механизмы возникновения фибрилляции предсердий у пациентов ишемической болезнью сердца
1.2.2. Роль ремоделирования сердца у больных ишемической болезнью сердца с фибрилляцией предсердий
1.3. Прогнозирование течения фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца

1.4. Тактика ведения пациентов с фибрилляцией предсердий

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Методы обследования
2.2.1. Клиническое обследование пациентов
2.2.2. Лабораторные исследования
2.2.3. Инструментальные исследования
2.2.4. Методы статистической обработки данных
Глава 3. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ)

3.1. Клиническая характеристика обследованных больных
3.2. Результаты динамического наблюдения пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий
3.3. Взаимосвязи клинических, морфофункциональных и лабораторных показателей с течением фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца
3.4. Прогностическая модель течения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ААТ - антиаритмическая терапия ААП - антиаритмические препараты АВ - атрио-вентрикулярный (узел)
АД - артериальное давление
АК - аортальный клапан
БКК - блокаторы кальциевых каналов
ВСС - внезапная сердечная смерть
ГБ - гипертоническая болезнь
ЖТ - желудочковая тахикардия
ЖЭ - желудочковая экстрасистолия
ИАПФ - ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца ИИ - ишемический инсульт
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
КЛДФ - каноническая линейная дискриминантная функция
КСО - конечный систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
ЛА - легочная артерия
ЛЖ - левый желудочек
ЛКФ - линейная классификационная функция ЛП - левое предсердие
ЛПп - поперечный (передне-задний) размер левого предсердия

I С класса (увеличение не более, чем на 50%), за интервалом ОТ - для ААП 1А и III класса (()Тс < 520 мс), контролировать уровни калия и магния и креатинина плазмы, кроме того, больные должны быть предупреждены об опасности одновременного использования некардиотропных лекарств, удлиняющих реполяризацию желудочков - ОТ.
Таким образом, эффективность используемых в настоящее время ААП при ФП ограничена субоптимальной эффективностью, толерантностью и/или безопасностью, включая риск летальности, который снижает успешность восстановления и поддержания синусового ритма. Вследствие вышеописанных ограничений в использовании ААП необходим дальнейший поиск более эффективного и надежного лечения ФП [Татарский Б.А., 2010].
Хирургические методы контроля ЧСС при ФП включают регуляцию АВ проведения путем стимуляции (за счет создания ретроградной АВ-блокады) и аблацию АВУ с имплантацией ЭКС. Последний метод более эффективен, но предполагает перманентный прием антикоагулянтов, нарушение синхронизма желудочков и пожизненную зависимость от кардиостимулятора. Следовательно, к аблации АВУ прибегают лишь тогда, когда возможности фармакологической коррекции ЧСС исчерпаны.
Итак, препаратом выбора для восстановления синусового ритма при ФП продолжительностью до 7 суток является пропафенон, более 7 суток -амиодарон. Для сохранения синусового ритма препаратами выбора являются амиодарон, пропафенон и соталол, а препараты 1А подкласса утрачивают свое значение. При этом одним из основных методов сохранения синусового ритма становится катетерная радиочастотная аблация. Выделяются три группы риск-факторов тромбоэмболических осложнений; в соответствии с их наличием и сочетанием назначается антитромботическая терапия, выбор которой становится более осторожным. Это особенно важно в нашей стране, где «комплаентность», приверженность к терапии, а также возможность контроля МНО оставляют желать лучшего. Наконец, у нас появляется