Влияние петлевых диуретиков торасемида и фуросемида на клиническое течение, диастолическую функцию левого желудочка и биохимические маркеры баланса коллагена у больных с компенсированной сердечной нед

• Автор: Азизова, Азиза Гейланиевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 44 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Г лава I Обзор литературы

Глава 11 Материалы и методы исследования

2 I Эхокардиография

2 2 Определение содержания маркеров баланса коллагена в крови

2 3 Определение содержания ТЧТ-ргоВЫР
2 4 Ход исследования
2 5 Статистическая обработка результатов
Глава III Результаты исследования
3 1 Больные с ХСН и высоким давлением наполнения ЛЖ исходная характеристика 72 3 2 Сравнение больных с ХСН и высоким ДН ЛЖ в зависимости от состояния систолической
функции ЛЖ
3 3 Сравнение больных с ХСН и высоким ДН ЛЖ в зависимости от типа наполнения ЛЖ
3 4 Сравнение больных с ХСН и высоким ДН ЛЖ в зависимости от функционального
класса СН
3 5 Сравнение больных с ХСН и высоким ДН ЛЖ, распределенных в группы приема торасемида и фуросемида
3 6 Связь между ЫТ-ргоВКР, биохимическими маркерами баланса коллагена и допплеровскими показателями ДФ ЛЖ данные однофакторного регрессионного анализа
3 7 Связь биохимических маркеров баланса коллагена друг с другом данные однофакторного
регрессионного анализа
3 8 Ход исследования
3 9 Безопасность терапии петлевыми диуретиками у больных с ХСН и высоким ДН ЛЖ
3 9 1 Влияние петлевых диуретиков на уровень АД и ЧСС
3 9 2 Влияние петлевых диуретиков на функцию почек
3 9 3 Влияние петлевых диуретиков на ударный объем сердца
3 10 Влияние петлевых диуретиков на функциональный статус больных с ХСН и высоким ДН ЛЖ
3 11 Влияние петлевых диуретиков на структурные и функциональные показатели ЛП и ЛЖ
3 12 Влияние петлевых диуретиков на допплеровские показатели ДФ ЛЖ
3 13 Влияние петлевых диуретиков на уровень ГЛГ-ргоВТ^Р и биохимические показатели баланса коллагена
3 14 Сравнение больных с СН и высоким ДНЛЖ в зависимости от эффективности терапии
петлевыми диуретиками
Глава IV Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

Список сокращений
АН ангиотензин II
АГ артериальная гипертония
АД артериальное давление
АПФ ангиотензин-превращающий фермент
БРА блокатор рецепторов ангиотензина
ВИВР время изоволюмического расслабления
гкмп гипертрофическая кардиомиопатия
глж гипертрофия левого желудочка
ДАД диастолическое артериальной давление
ДЦ диастолическая дисфункция
ДЗЛА давление заклинивания лёгочной артерии
ДН давление наполнения
ДКМП дилатационная кардиомиопатия
ДСН диастолическая сердечная недостаточность
ДФ диастолическая функция
ИАПФ ингибитор ангиотензин-превращающего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИММ индекс массы миокарда
КОД конечно-диастолическое давление
вдо конечно-диастолический объём
КДР конечно-диастолический размер
кед конечно-систолическое давление
ксо конечно-систолический объём
КСР конечно-систолический размер
лв легочные вены
ЛЖ левый желудочек
лнпг левая ножка пучка Гиса
лп левое предсердие
МА мерцательная аритмия
мм масса миокарда
мжп межжелудочковая перегородка
оте относительная толщина стенок
оцк объем циркулирующей крови
пж правый желудочек
РААС ренин-аншотензин-альдостероновая система
РКМП рестриктивная кардиомиопатия
САД систолическое артериальное давление
СВ сердечный выброс
СД сахарный диабет
СДЛА систолическое давление в лёгочной артерии
СН сердечная недостаточность

ФОО лп
ФАО ЛП

Эхо-КГ

А ёиг Аг
Аг Ли г С1ТР
3 ОТ ОТ,,
(1 мк

Е к1пе( ё

К изгнания п

М(}ШР
ЫТ-ргоВЫР

рго-ММР-

Т(е—ё)
Т1МР-

УА ЛП УОО ЛП Ур 6-мтх
систолическая сердечная недостаточность тканевое допплеровское исследование трансмитральный кровоток ударный объём фракция выброса функциональный класс
фракция общего опорожнения левого предсердия фракция активного опорожнения левого предсердия хроническая сердечная недостаточность частота сердечных сокращений эхокардиограф ия
максимальная скорость наполнения левого желудочка в систолу предсердий продолжительность наполнения в систолу предсердий
максимальная скорость диастолического ретроградного кровотока в лёгочных венах продолжительность обратного диастолического кровотока в легочных венах С-концевой телопептид коллагена типа I
максимальная скорость диастолического антеградного кровотока в лёгочных венах время замедления кровотока раннего диастолического наполнения левого желудочка время замедления антеградного диастолического кровотока в лёгочных венах диаметр митрального кольца
максимальная скорость раннего диастолического наполнения левого желудочка кинетическая энергия сокращения левого предсердия
максимальная скорость подъёма основания левого желудочка в раннюю диастолу максимальная скорость подъёма основания левого желудочка во время систолы предсердий сила изгнания левого предсердия число пациентов в группе матриксная металлопротеиназа
Миннесотский вопросник качества жизни для пациентов с сердечной недостаточностью Ы-концевой фрагмент предшественника мозгового натрийуретического гормона давление
С-концевой пропептид проколлагена типа I Предшественник матричной металлопротеиназы типа I коэффициент корреляции
максимальная скорость систолического кровотока в лёгочных венах
интервал между началом ТМК и началом диастолического подъёма основания ЛЖ
тканевой ингибитор матриксной металлопротеиназы типа I
объём
объем систолического опорожнения левого предсердия объем общего опорожнения левого предсердия
скорость распространения раннего диастолического кровотока в левом желудочке тест с 6-минутной ходьбой

прогноз таких больных крайне неблагоприятен [17].
1.5.3. Оценка диастолического давления в ЛЖ у больных с различной ФВ ЛЖ.
Больные с низкой фракцией выброса ЛЖ (рисунок 6).
При сниженной сократимости ЛЖ для суждения о диастолическом давлении можно ограничиться данными трансмитрального кровотока и кровотока в лёгочных венах [16,54]. По данным ряда исследований при систолической дисфункции наиболее выражена обратная корреляция между величиной DT и средним давлением в ЛП [102-104]. Соотношение Е/А >2 или DT<150 мс указывают на повышенное давление наполнения ЛЖ (рестриктивный тип диастолического наполнения) [54]. Нормальный тип диастолического наполнения у больных с низкой ФВ ЛЖ исключен, в связи с чем при Е/А >1 как правило отмечается псевдонормальный тип диастолического наполнения [16]. Однако для подтверждения повышенного давления в ЛП в таких случаях требуется измерение дополнительных параметров (вычисление отношений Е/ё, E/Vp, ВИВР/Тпоказателей кровотока в легочных венах, СДЛА) (рисунок 7). Кроме того, данные показатели определяют у больных с замедленным расслаблением (Е/А <1,0), но с высокой скоростью Е (>50 см/с), а так же при частичном слиянии волн Е и А трансмитрального кровотока. Наличие хотя бы двух из перечисленных ниже показателей - Е/е'>15, E/Vp >
2,5, S/D <1, ВИВР/ТЕ_ё<2, превышении разницы продолжительности волн Аг и А >30 мс, СДЛА >35 мм.рт.ст., выраженной реакции на пробу Вальсальвы (Д Е/А> 0,5) - свидетельствует о высоком давлении в ЛП [54].
Больные с нормальной фракцией выброса ЛЖ (рисунок 7).
Оценивать ДН ЛЖ у больных с нормальной ФВ ЛЖ сложнее, чем у пациентов с низкой ФВ. На сегодняшний день самым точным способом оценки диастолического давления в ЛЖ у данной категории больных считается определение отношения максимальных скоростей волны Е трансмитрального кровотока и диастолического подъёма основания ЛЖ в раннюю диастолу ё (Е/ё)