Эффективность коррекции основных модифицируемых факторов риска ИБС у больных, перенесших острый коронарный синдром (проспективное наблюдение)

• Автор: Ефанов, Алексей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 113 с. : 2 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА I ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА Ш РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ БСУЖДЕНИЕ
ГЛАВА IV ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ЛИТЕРАТУРЫ
ОСНОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
NYHA New York Heart Association
WHO World Heart Organization
АГ Артериальная гипертония
АШ Аортокоронарное шунтирование
БАБ Бета-адреноблокаторы
БКК Блокаторы кальциевых каналов
ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения
глж Гипертрофия левого желудочка
ГМК Гладкомышечные клетки
гхс Г иперхолестеринемия
ДАД Диастолическое артериальное давление
ИБС Ишемическая болезнь сердца
иАПФ Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИМ Инфаркт миокарда
ИМТ Индекс массы тела
КФК-МВ Креатинкиназа MB
лпнп Липопротеиды низкой плотности
лпонп Липопротеиды очень низкой плотности
ми Мозговой инсульт
нтг Нарушение толерантности к глюкозе
от Окружность талии
охс Общий холестерин
пол Перекисное окисление липидов
РААС Ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД Систолическое артериальное давление
сд Сахарный диабет
ссз Сердечно-сосудистые заболевания
ссс Сердечно-сосудистая система
ТБКА Транслюминарная баллонная коронароангиопластика
тг Триглицериды
ФК Функциональный класс
ФР Фактор риска
ФР ссз Фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний
хс лпнп Холестерол липопротеинов низкой плотности
хс лпвп Холестерол липопротеинов высокой плотности
хс Холестерин
чсс Частота сердечных сокращений
ЧТКА Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика
ЭКГ Электрокардиограмма
эхо-кг Эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является самой распространенной причиной смерти населения экономически развитых стран и, согласно прогнозу, составит ведущую причину смертности населения в развивающихся странах к 2020 г. [Murray C.J. et al., 1997]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) ежегодно уносят 16,7 миллионов жизней в мире [WHO World Health Report, 2003]. В Российской Федерации ситуация в отношении ССЗ остается неблагоприятной, несмотря на отмечающуюся в последние годы тенденцию к стабилизации и даже снижению смертности: по данным Федеральной службы государственной статистики смертность от болезней системы кровообращения в 2005 году составила 908, а в 2008 году - 835,5 на 100000 населения [Российский статистический ежегодник, 2009]. Коэффициенты смертности от ССЗ в нашей стране являются одними из самых высоких в Европе: смертность от ИБС среди мужчин моложе 65 лет в 2005 году составляла в Росси 242 случая на 100000 соответствующего населения. Это не только гораздо больше, чем в среднем по странам Европейского региона (99 на 100000 населения), но и значительно превышает аналогичный показатель во многих странах постсоветского пространства [European Cardiovascular disease statistics, 2008 edition. Health economics Research centre, Department of Public Health, University of Oxford].
В настоящее время концепция терапии больных ИБС включает в себя два основных направления, обозначенных как вторичная профилактика дальнейшего прогрессирования заболевания и смерти больных, и симптоматическое лечение, направленное на улучшение качества жизни [Gibbons R.J. et al. 1999; Gibbons R.J.. Abrams J. et al. 2002]. Именно с целенаправленной активной работой в отношении вторичной профилактики ИБС большинство авторов связывают тенденцию к снижению смертности от ССЗ в развитых Европейских странах [37; 117].

нагрузок, улучшился контроль массы тела. Значительно выше была приверженность к приему лекарственных средств.
В американском исследовании, проведенном организацией Kaiser Permanente Colorado, в котором приняли участие 4896 больных ИБС в период с 1996 по 2004 г. Было показано, что среди тех пациентов, которые были включены в программу активной сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации, существенно лучше контроль факторов риска ИБС и приверженность к лечению, а смертность от всех причин значительно ниже. Причем установлено, что чем раньше начата профилактическая работа, тем лучше результат. Пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда, включенные в другую программу по вторичной медикаментозной профилактике ИБС, CHAMP, имели гораздо лучшие клинические исходы с течением времени. Существенно лучшую приверженность к приему основных групп медикаментозных препаратов (аспирин на 25%, БАБ, иАПФ на 50%, 80% -статины). На 52% увеличилось количество пациентов, достигающих уровень ЛПНП менее 100 мг/дл или ниже.
Еще одним проектом, показывающим преимущества высокой профилактической активности, является программа EURO ACTION [238], в которую были включены больные, имеющие в анамнезе ИБС, а также пациенты высокого риска. Спустя год в группе активной профилактики достоверно улучшились немедикаментозные меры профилактики: снизилось потребление насыщенных жиров, увеличилось потребление фруктов, овощей, а также морской рыбы среди пациентов с ИБС. Достоверно улучшился контроль АГ как больными ИБС, так и пациентами высокого риска. Среди последних также улучшились показатели липидного профиля. В группе активной профилактики достоверно больше назначалось статинов и иАПФ. Таким образом, чтобы максимально реализовать потенциал профилактических мероприятий по предотвращению заболеваемости и смертности от ИБС, необходимо создавать местные профилактические программы, приспособленные к конкретным регионам, которые были бы доступны во всех лечебных учреждениях. Несмотря