Роль ранней клинико-функциональной и лабораторной диагностики метаболического синдрома в повышении эффективности его комбинированной терапии ингибаторами АПФ, высокоселективными [В] - блокаторами, пря

• Автор: Трофименко, Ольга Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 176 с. : 4 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Распространенность и социальная значимость метаболического синдрома

1.2 Основные патогенетические аспекты МС

1.3. Диагностика МС

1.4 Функциональные методы исследования в выявлении основных компонентов МС

1.5 Лечение МС

Глава-2. Методы исследования и общая характеристика обследованных больных

2.1. Клиническая характеристика больных

2. 2. Общеклинические методы обследования
2.3 Инструментальные методы обследования
2. 4 Лабораторные методы исследования
Глава 3 Клинико-функциональная характеристика больных артериальной гипертензией с метаболическим синдромом
3. 1 Сравнительная характеристика больных АГ и больных АГ с МС в зависимости от наличия факторов риска
3.2 Клиническая оценка течения МС на фоне комбинированной терапии
3.3 Характеристика биохимических показателей крови, липидного профиля, скорости клубочковой фильтрации и микроальбуминурии у больных АГ с МС в процессе
месячного лечения
3. 4 Характеристика суточного профиля АД у больных АГ в зависимости от наличия или отсутствия МС на фоне 9-месячного лечения
3.5 Характеристика показателей Холтеровского мониторирования у больных АГ с МС в процессе 9-месячного лечения
3. 6 Характеристика показателей физической работоспособности по данным тредмил-
теста у больных АГ с МС на фоне 9-месячного лечения
Глава 4. Влияние комбинированной терапии на клинико-функциональные показатели у больных артериальной гипертензией с метаболическим синдромом
4. 1 Динамика клинических проявлений заболевания у больных АГ с МС на фоне
комбинированной терапии
4.2 Динамика биохимических показателей крови, липидного профиля, скорости клубочковой фильтрации и микроальбуминури у больных АГ с МС в процессе 9-месячной
комбинированной терапии
4. 3 Оценка суточного профиля АД у больных АГ с МС в процессе 9-месячной комбинированной терапии
Глава 5. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений и условных обозначений
АВ - блокада - атриовентрикулярная блокада
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
AJTT - аланинаминотрансфераза
Ан II - ангиотензин II
ACT - аспартатаминотрансфераза
БДГ - быстрое движение глаз
БРА - блокатор рецепторов ангиотензина II
ВРС - вариабельности ритма сердца
ВУП - величина утреннего подъема
ГИ - гиперинсулинемия
ДАД диастолическое артериальное давление
ЖТ - желудочковая тахикардия
ЖЭ - желудочковая экстрасистолия
ИАО - индекс абдоминального ожирения
ИАП-1 - ингибитор тканевого активатора плазминогена
иАПФ - ингибитор ангтотензин-превращагощего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
ИР - инсулинорезистентность
КФК — креатинфосфокиназа
ЛЖ - левый желудочек
ЛПВП - линопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности
МА - мерцательная аритмия
МАУ - микроальбуминурия
МЕТ - метаболические единицы
МС - метаболический синдром
НЖЭ - наджелудочковая экстрасистолия
НТкУ - нарушение толерантности к углеводам
ОБ - объем бедер
ОПСС - общее периферического сосудистое сопротивление ОТ - объем талии
ПАД - пульсовое артериальное давление
ПНТ - пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД — систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
СИ - суточный индекс
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
СНС - симпатическая нервная система
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ССО - сердечно-сосудистые осложнения
СУП - скорость утреннего подъема
ТГ - триглицериды
УП - утренний подъем
ФНО-а - фактор некроза опухолей

маркера воспалительной реакции в сосудистой стенке, подавляют агрегацию тромбоцитов и пролиферативную активность и др. Важное значение имеет влияние статинов на функцию эндотелия. Полагают, что коррекция эндотелиальной функции имеет двойной механизм - опосредованно через нормализацию липидного спектра крови и прямого воздействия на эндотелий [41].
Первым и на сегодня единственным блокатором ренина, рекомендованным для клинического применения в лечении АГ, стал алискирен. Механизм действия препарата заключается.в блокаде:
- активного сайта молекулы ренина и предотвращении связывания его с . ангиотензиногеном, а следовательно, в уменьшении образования, ангиотензина II (Ан II) и устранении опосредованных через него негативных эффектов;
- связывания ренина с рецепторами и снижения его активности;.
- прямых эффектов ренина и проренина, обусловленных стимуляцией рецепторов на клеточных мембранах.
В исследованиях по оценке протекторных свойств алискирена по сравнению, с другими антигипертензивными препаратами установлено, что нефропротекторный эффект препарата сопоставим с таковым иАПФ и блокаторов рецепторов к Ан II (БРА), кардиопротекторный эффект (уменьшение гипертрофии левого желудочка) сопоставим с таковым БРА. Кроме того, при применении алискирена наблюдается снижение маркеров повреждения почек при диабетической нефропатии [89,124].
В- крупном исследовании AVOID,, в котором принимали участие российские клинические центры, у 599 больных АГ с диабетической нефропатией оценивали влияние комбинации максимальных доз лозартана и алискирена на экскрецию альбумина с мочой, оцениваемую по соотношению альбумин/креатинин мочи. Присоединение к лозартану (100 мг/сут) алискирена (300 мг/сут) сопровождалось достоверным уменьшением соотношения альбумин/креатинин мочи на 20%, в том числе у 24,7%