ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОВЫШЕНИЯ КАРДИОСПЕЦИФИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ НЕКРОЗА В СВЯЗИ С КОРОНАРНЫМ ШУНТИРОВАНИЕМ У БОЛЬНЫХ ИБС

• Автор: Гибельгаус, Марина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 126 с.

> ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация и протокол исследования. Определение терминов

2.2. Методы общеклинического исследования

2.3. Методы специального исследования

2.4. Методы лабораторного исследования

2.5. Методы интервенционного обследования и лечения

2.5.1 Коронароангиография и вептрикулография

2.5.2. Методика анестезии, искусственного кровообращения
и защиты миокарда
2.6. Методы статистического анализа
2.7. Клиническая характеристика больных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Тропонин Т после операции коронарного шунтирования
У больных хронической ИБС
3.2. Предикторы периоперационного инфаркта миокарда в связи
с коронарным шунтированием у больных хронической ИБС
3.3. Уровень тропонина Т после операции коронарного шунтирования, ассоциированный с неблагоприятными кардиоваскулярными госпитальными исходами ИБС
3.4. Результаты проспективного наблюдения больных
хронической ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ КШ
3.5. НЕЗАВИСИМЫЕ ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ОТДАЛЕННЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ КШ
3.5.1. Независимые предикторы ишемических событий
у больных хронической ИБС, перенесших КШ
3.5.2. Независимые предикторы событий, связанных с ХСН,
у больных хронической ИБС, перенесших КШ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса
БПВ - большая подкожная вена
БРА - блокаторы рецепторов к ангиотензину II
ВАБК - внутриаортальный баллонный контрпульсатор
ВГА - внутренняя грудная артерия
вэмп - велоэргометрическая проба
зслж - задняя стенка левого желудочка
ИАПФ - ингибиторы аигиотензинпревращающего фермента
ИМ - инфаркт миокарда
имт - индекс массы тела
ик - искусственное кровообращение
ивл - искусственная вентиляция легких
КАГ - коронароангиография
кдо - конечно-диастолический объем
ксо - конечно-систолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
КСР - конечно-систолический размер
КШ - коронарное шунтирование
лж — левый желудочек сердца
ЛКА - левая коронарная артерия
МВ-КК - миокардиальная фракция креатинкиназы
мжп - межжелудочковая перегородка
ммн - маркеры миокардиального некроза
мно - международное нормализованное отношение
ОА - окклюзия аорты
оси - острая сердечная недостаточность
сд - сахарный диабет
СРБ - С-реактивный белок
ТпТ - тропонин Т
Тп I - тропонин I
УЗИ - ультразвуковое исследование
УО - ударный объем
ФВ лж - фракция выброса левого желудочка
ФГС - фиброгастроскопия
ФК - функциональный класс
ФП - фибрилляция предсердий
ФР - факторы риска
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
хпн - хроническая почечная недостаточность
ЧКВ - чрескожные коронарные вмешательства
ЭКГ - электрокардиография
эхокг - эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Сердечно-сосудистые заболевания остаются доминирующей причиной смертности и инвалидизации населения большинства стран мира. В России смертность от сердечно-сосудистой патологии превышает более чем в 3 раза аналогичные показатели в странах Западной Европы. Согласно данным официальной статистики, около половины всех случаев смерти от кардиоваскулярных заболеванийсоставляют умершие от ИБС. При этом уровень ежегодной смертности больных стабильной стенокардией, включая все ФК, составляет 2-3% [Оганов P. F. и др., 2007; Чазов Е. И. и др., 2009; Шальнова С. А., Деев А. Д., 2011; the WHO MONIKA Project, 2003].
Для лечения больных ИБС с многососудистым поражением коронарного русла широко применяется хирургическая реваскуляризация миокарда. Операция КШ устраняет симптомы стенокардии, улучшает переносимость физических нагрузок, повышает качество жизни, в некоторых группах больных снижает смертность [Jones R. H.et al., 1996; BARI 2D, 2009; Naik H. et al., 2009]. Однако КШ нередко сопровождается осложнениями, наиболее частыми среди которых являются повреждение миокарда и ИМ. По данным разных авторов, частота развития периоперационных ИМ при проведении КШ, колеблется от 2% до 20% [Mangano D. Т., 2002; Mohammed A. A.et al., 2009]; интраоперационное повреждение миокарда выявляется у преобладающего числа больных [Чарная М. А.и др., 2010; Dybdahl В. et al., 2004]. Периопера-ционный ИМ ухудшает как ближайший, так и отдаленный прогноз ИБС. По данным D.L.Namay et al. (1982), 5-летняя выживаемость составила 76% у больных, перенесших в связи с КШ крупноочаговый ИМ, и 90% у пациентов без ИМ.
Однако до недавнего времени отсутствовали четкие критерии, на основании которых можно было диагностировать ИМ, развившийся в связи с КШ. Изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ неспецифичны и после КШ могут быть проявлениями миокардиальной ишемии, перикардита, могут отражать

частоты сердечных сокращений или появления одного из критериев прекращения пробы. Частота педалирования составляла 60 оборотов в минуту. При проведении ВЭМП осуществляли контроль за самочувствием пациента, уровнем АД, ЭКГ по осциллоскопу и при записи ЭКГ в 12-ти общепринятых отведениях на каждой ступени нагрузки, а также на протяжении 7 минут после ее окончания. Прекращение пробы и ее оценку проводили согласно общепринятым критериям [Гасилин В. С., Сидоренко Б. А., 1987].
Суточное мониторирование ЭКГ проводили в соответствие с существующими рекомендациями [Аронов Д. М., Лупанов В. П., 2002] с целью выявления ишемии миокарда, нарушений ритма и проводимости сердца. Критерием ишемии миокарда при суточном мониторировании ЭКГ являлась депрессия сегмента ST ишемического (горизонтального или косонисходящего) типа на 1 мм и более при длительности депрессии сегмента ST не менее минуты и времени между эпизодами также не менее 1 минуты [Gottlieb S. О., 1996].
2.4.Методы лабораторного исследования
Пробы крови забирали у больных из кубитальной вены в утренние часы натощак до проведения КШ. Кроме выше указанных клинических (общий анализ крови, общий анализ мочи) и биохимических методов исследования (содержание в крови сахара, креатинина, мочевины, билирубина, ACT, АЛТ, общего белка, холестерина и триглицеридов, ПТИ, МНО), определяли уровень в крови С-реактивного белка, МК-КК, ТпТ, общего фибриногена. С учетом уровня креатинина крови, возраста больных, массы тела рассчитывали клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Гаулта: 88 (140 - возраст в годах) х массу тела в кг / 72 х креатинин крови в мкмоль/л, для женщин результат умножают на 0,85.
Определение содержания СРБ (Latex high sensitivity) в сыворотке крови проводили турбидиметрическим методом с помощью реактивов фирмы Bio-Systems (Испания). Результат выражали в г/л.