Микроэмболизация церебрального кровотока и особенности церебральной гемодинамики при кардиохирургических операциях с использованием искусственного кровообращения

• Автор: Журавлева, Светлана Валентиновна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Транскраниальная допплерография как метод исследования церебрального кровотока
1.2. Микроэмболизация церебрального кровотока как этиологический фактор ишемии головного мозга при операциях с ПК
1.3. Церебральный кровоток у кардиохирургических больных: механизмы ауторегуляции и интраоперационная гипоперфузия

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Анестезия и хирургические вмешательства

2.3. Дизайн исследования

2.4. Транскраниальное допплерографическое мониторирование
2.5. Эхокардиография
2.6. Гемореологические показатели
2.7. Диагностические критерии послеоперационного делирия (энцефалопатии)
2.8. Нейропсихологическое тестирование
2.9. Статистическая обработка результатов
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
I ЭТАП ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Церебральная микроэмболия при операциях с ИК: связь с типом операции, длительностью ИК, гемореологическими и эхокардиографическими показателями
3.1.1. Тип операции и церебральная микроэмболия
3.1.2. Длительность искусственного кровообращения и церебральная микроэмболия
3.1.3. Гемореологические корреляты церебральной микроэмболии

3.1.4. Ректальная температура и количество микроэмболов
3.1.4.Эхокардиографические корреляты объема микроэмболизации церебральных артерий
3.1.5. Итоги I этапа исследования
II ЭТАП ИССЛЕДОВАНИЯ
3.2. Церебральная микроэмболия и послеоперационные неврологические
нарушения
3.2.1 .Церебральная микроэмболия и послеоперационная энцефалопатия (делирий)
3.2.2. Церебральная микроэмболия и послеоперационные когнитивные нарушения
3.2.3. Итоги II этапа исследования
III ЭТАП ИССЛЕДОВАНИЯ
3.3. Церебральный кровоток при операциях с ИК: связь с типом операции, длительностью ИК, объемом интраоперационной микроэмболии, гемореологическими и эхокардиографическими показателями
3.3.1. Периоперационная динамика показателей кровотока в среднемозговых артериях
3.3.2. Клинические и гемореологические корреляты интраоперационной скорости церебрального кровотока у кардиохирургических больных
3.3.3. Итоги III этапа исследования
IV ЭТАП ИССЛЕДОВАНИЯ
3.4. Периоперационные изменения церебрального кровотока и послеоперационные неврологические и нейропсихологические нарушения у
кардиохирургических больных
3.4.1. Особенности церебральной гемодинамики у больных с послеоперационной энцефалопатией (делирием)

3.4.2. Послеоперационные показатели церебрального кровотока и
изменения когнитивных функций у кардиохирургических больных
3.4.3. Итоги IV этапа исследования
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Микроэмболы при операциях с искусственным кровообращением
4.2. Микроэмболия как ведущий этиологический фактор в развитии
послеоперационных неврологических нарушений в
кардиохирургии
4.3. Церебральный кровоток при операциях с искусственным
кровообращением
4.4. Церебральный кровоток и неврологические исходы кардиохирургических вмешательств
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

расположение ультразвукового окна. После крепления шлема на голове пациента выполнялась инсонация СМА. После достижения наилучшего соотношения сигнал-шум датчики фиксировались в этом положении. Для фиксации датчиков при локации СМА использовался головной шлем. После установки датчиков включалась программа мониторинга и выполнялась запись допплерограммы с одновременным отражением кривых на дисплее. Программа мониторинга обеспечивает непрерывное запоминание показателей скорости мозгового кровотока в выбранных для локации сосудах, производит автоматическую детекцию микроэмболов с построением графиков.
Рисунок 2.4.1. Схема расположения датчиков для локации СМА. Аппарат «Ангиодин».
Определялись скоростные характеристики кровотока (рис. 2.4.2), микроэмболические сигналы, исследовался мозговой резерв в пробе с гиперкапнией. В пред- и послеоперационном периоде регистрировались следующие показатели. Систолическая (СистСК) и диастолическая (ДиастСК) скорость кровотока определялись как максимальные значения скорости кровотока во время систолы и диастолы. Средняя скорость кровотока (СредСК) определялась как интегральное значение максимальной