Применение системы EuroSCORE для оценки операционного риска у пациентов с пороками клапанов сердца и дилатацией левого желудочка

• Автор: Дмитриева, Юлия Самойловна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПРИМЕНЕНИЕ СИСТЕМЫ ЕигоБСОЯЕ ДЛЯ ОЦЕНКИ

ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА В КАРДИОХИРУРГИИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Стратификация риска в кардиохирургии

1.2. Создание модели ЕигоБСОЯЕ

1.3. Аддитивная модель ЕигоБСОЛЕ

1.4. Логистическая модель ЕигоЗСОЯЕ

1.5. Применение системы ЕигоБСОЛЕ
1.6. Проблема дилатации левого желудочка при пороках клапанов
сердца в современной кардиохирургии
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка данных
2.4. Варианты проведенных оперативных вмешательств
Глава 3. ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ ЕигоБСОЯЕ У
ПАЦИЕНТОВ С ПОРОКАМИ КЛАПАНОВ СРЕДЦА И ДИЛАТАЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
3.1. Результаты хирургического лечения пациентов с пороками
клапанов сердца
3.2. Анализ применения системы ЕигоБСОЯЕ

3.3. Анализ предикторов госпитальной летальности и осложненного послеоперационного периода
3.4. Обсуждение результатов хирургического лечения пациентов с пороками клапанов сердца
3.5. Обсуждение возможности применения системы ЕигоЗСОЛЕ у пациентов с пороками клапанов сердца и дилатацией левого желудочка
ЗАКЛЮЧЕНЖ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АК Аортальный клапан
АКШ Аорто-коронарное шунтирование
ди Доверительный интервал
жкк Желудочно-кишечное кровотечение
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ИВЛ Искусственная вентиляция легких
ик Искусственное кровообращение
икдо Индексированный конечный диастолический объем
ИКДР Индексированный конечный диастолический размер
иксо Индексированный конечный систолический объем
кдо Конечный диастолический объем
КДР Конечный диастолический размер
ксо Конечный систолический объем
КСР Конечный систолический размер
лж Левый желудочек
лп Левое предсердие
мк Митральный клапан
мкш Маммаро-коронарное шунтирование
нк Недостаточность кровообращения
онмк Острое нарушение мозгового кровообращения
пж Правый желудочек
ПГІ Правое предсердие

показанием к операции. Однако внезапная смерть у бессимптомных пациентов, а также выраженная дисфункция ЛЖ в послеоперационном периоде говорят о необходимости объективной оценки ЛЖ с целью определения показаний к операции независимо от наличия симптомов порока сердца [32].
В 2006 г. в Cleveland Clinic было закончено исследование, в которое вошли 724 человека, оперированных по поводу изолированной недостаточности аортального клапана. Было показано, что выраженная дисфункция левого желудочка сочетается с чрезмерным его увеличением: среднее ИКДО составил 148 мл/м2, ИКСО - 86 мл/м2. У пациентов с дилатацией ЛЖ результаты хирургического лечения были значимо хуже по сравнению с группой больных с сохранными размерами и функцией ЛЖ [9].
В’ 2008 г. были опубликованы результаты исследования 90 пациентов с выраженным аортальным стенозом и дисфункцией ЛЖ. Было показано, что дооперационные ФВ ЛЖ, ИКДО, ИКСО и диастолический индекс сферичности'являются независимыми предикторами, влияющими’на ФВ'ЛЖ после изолированного протезирования' аортального клапана. Был сделан-вывод о том, что дилатация и сферическая форма ЛЖ у пациентов с аортальным стенозом являются предикторами левожелудочковой недостаточности в послеоперационном периоде [39].
В 2000 г. в Японии было обследовано пять пациентов с митральной недостаточностью и выраженной дилатацией ЛЖ (средний ИКСО=1Ю±7 мл/м2, средний ИКДО=193±26 мл/м2), перенесших протезирование
митрального клапана. У двух пациентов была идиопатическая дилатационная кардиомиопатия, у трех - клапанная кардиомиопатия. Отдаленные результаты оказались достаточно плохими: три из пяти пациентов умерли (внезапная смерть и сердечная недостаточность) через 3,3±1,6 лет после операции. В отдаленном периоде не было отмечено положительной-