Функциональное состояние эндотелия и течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST

• Автор: Виноградова, Диана Аркадьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 199 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений и условных обозначений

ВВЕДЕНИЕ б

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эндотелий и его функции

1.2 Эндотелиальная дисфункция и ИБС

1.3 Факторы риска сердечнососудистых заболеваний и дисфункция

эндотелия

1.4 Роль оксидантного стресса в развитии эндотелиальной

дисфункции

1.5 Методы коррекции функции эндотелия

1.6 Методы оценки функции эндотелия
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материалы исследования
2.2 Методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Функциональное состояние эндотелия при различных формах ИБС по результатам теста ЭЗВД ПА
3.2 Биохимические маркеры эндотелиальной дисфункции при ОИМбпБТ и
нестабильной стенокардии на 1 -3 сутки от их развития
3.3 Взаимосвязь уровня биохимических маркеров эндотелиальной дисфункции и результатов теста ЭЗВД ПА
3.4 Динамика функции эндотелия по результатам теста ЭЗВД ПА и уровня биохимических маркеров эндотелиальной дисфункции за период наблюдения
3.5 Взаимосвязь уровня биохимических маркеров эндотелиальной дисфункции и результатов теста ЭЗВД ПА на 7-14 сутки
3.6 Уровень в/ч СРБ в плазме крови в различных группах больных и его взаимосвязь с биохимическими маркерами эндотелиальной дисфункции
3.7 Влияние факторов риска на функцию эндотелия

3.8 Влияние медикаментозной терапии на догоспитальном этапе на функцию эндотелия
3.9 Влияние чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики со стентированием на функцию эндотелия
3.10 Взаимосвязь между состоянием коронарных артерий и функцией эндотелия при ОКСбпБТ
3.11 Влияние функционального состояния эндотелия на течение ОКСбпБТ
3.12 Взаимосвязь уровня биохимических маркеров эндотелиальной дисфункции. 125 Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Пракгическикеие рекомендации
Выводы
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ- артериальная гипертензия
АД- артериальное давление
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент
АТ- ангиотензин
в/ч СРБ- высокочувствительный С-реактивный белок
ГЛЖ- гипертрофия левого желудочка
ГМК- гладкомшечные клетки
ЗАП - затяжной ангинозный приступ
ИБС- ишемическая болезнь сердца
ИМ- инфаркт миокарда
ИТАП-1 - ингибитор тканевого активатора плазминогена 1 типа
ЛПВП — липопротеиды высокой плотности
ЛПНП- липопротеиды низкой плотности
лонп- липопротеиды очень низкой плотности
нк - недостаточность кровообращения
оим- острый инфаркт миокарда
окс- острый коронарный синдром
онмк- острое нарушение мозгового кровообращения
ПА - плечевая артерия
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
ССЗ- сердечно-сосудистые заболевания
ТАП- тканевой активатор плазминогена
ТГ- триглицериды
УЗИ- ультразвуковое исследование
ФВ- фракция выброса
хм- хиломикроны
хс- холестерин
хпн- хроническая почечная недостаточность
хсн- хроническая сердечная недостаточность
окисленные ЛПНП стимулируют его продукцию эндотелиальными клетками [118, 339].
Эндотелии-1 участвует в пролиферации ГМК в стенках сосудов, стимулирует экспрессию молекул адгезии, миграцию лейкоцитов, образование неоинтимы после повреждения участка сосуда, усиливает оксидантный стресс [140, 151, 224, 250, 294, 443]. Повышенный уровень эндотелина-1 отмечается при сахарном диабете 2 типа, ишемической кардиомиопатии [429], стенокардии напряжения, нестабильной стенокардии, остром инфаркте миокарда, быстро прогрессирующем атеросклерозе коронарных артерий [65, 557]. Кроме того, его уровень коррелирует со степенью и количеством стенозов коронарных артерий, а наиболее высокий его уровень,по данным Oscar A. Salomone и соавт. отмечается у пациентов с наличием окклюзированной артерии [437].
В исследовании Sandra Battistelli и соавт у больных с острым инфарктом миокарда к моменту их выписки из стационара его уровень коррелировал с ФВ ЛЖ [57]. У больных с ИБС, не получающих терапию статинами, была также выявлена положительная корреляция между уровнем СРБ и эндотелином-1 [188]. У больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, которым проводится коронарная ангиопластика, он является предиктором феномена no-reflow, сердечно-сосудистых событий и смертности в течение 30 дней [366, 545]. У больных с выраженной ХСН он также является предиктором смертности в течение года [380].
Локальный уровень оксида азота является следствием баланса между его образованием и инактивацией [409]. Он синтезируется ЭК, ГМК, легочным эпителием, нейронами, МФ, ТЦ, нейтрофилами [347]. Его синтез стимулируется под воздействием напряжения сдвига или агонистов эндотелиальных рецепторов через активацию NOS [260, 360].
После образования в эндотелии оксид азота присоединяется к трехвалентному атому железа гемма цитохромоксидазы С в митохондрии и регулирует транскрипцию такого фактора, как гипоксия-индуцируемый