Факторы коронарного антиогенеза и влияние на них различных методов лечения больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Сергиенко, Игорь Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 170 с. : 64 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Цель исследования, задачи

I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Процесс неоваскуляризации в миокарде

1.1 Роль факторов роста в неоваскуляризации зрелого миокарда

2. Факторы роста

2.1 Сосудистый эндотелиальный фактор роста - УЕОР

2.2 Трансформирующий фактор роста - ТСБ-рІ

2.2.1 ТОР-[і и ремоделирование миокарда
2.2.2 ТС1г-р и регенерация миокарда
2.3 Фактор роста гепатоцитов - НСР
2.4 Фактор роста фибробластов - РвР
2.5 Эндостатин
2.6 Влияние урокиназы на процессы ангиогенеза
3. Объективные методы оценки коронарного ангиогенеза
3.1 Традиционные методы оценки коронарного ангиогенеза
3.1.1. Коронароангиография
3.1.2.Измерение давления и скорости коронарного кровотока при 33 коронароангиографии
3.1.3 Однофотоннная эмиссионная компьютерная томография
3.1.4 Позитронная эмиссионная томография
3.1.5 Магнитно-резонансная томография
3.1.6 Эхокардиография с контрастированием

3.2 Новые методы оценки коронарного ангиогенеза
3.2.1 Визуализация экспрессии иптегрина ах/33
3.2.2 Визуализация экспрессии УЕОР-рецепторов
3.2.3 Визуализация активности матриксных металлопротеиназ
4. Динамика факторов роста у больных ИБС и влияние на них 40 интервенционного и медикаментозного лечения.
5. Влияние статинов на факторы ангиогенеза
6. Возможности терапевтического ангиогенеза
7. Метод наружной контрпульсации в лечении больных 51 ишемической болезнью сердца и больных сердечной недостаточностью
7.1 История вопроса
7.2 Технические аспекты НКП
7.3 Механизмы действия НКП
7.4 Эффективность и безопасность метода
7.5 Показания и противопоказания к проведению НКП
7.6 Применение НКП в кардиологической практике. Подготовка 64 пациента и проведение лечения
II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
1. Влияние интервенционного лечения на факторы ангиогенеза у больных ИБС.
1.1 Клиническая характеристика больных
1.2 Дизайн исследования
2. Влияние терапии статинами на факторы ангиогенсза
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Дизайн исследования
3. Метод наружной контрпульсации в лечении больных ишемической болезнью, сердца и больных сердечной недостаточностью
3.1 Клиническая характеристика больных
3.2 Процедура НКП
3.3 Методы оценки эффективности НКП
4. Определение факторов ангиогенеза

5. ВЭМ
6. Перфузионная сцинтиграфия миокарда
7. Стресс-ЭХО КГ
8. Холтеровское мониторирование ЭКГ
9. Коронароангиографическое исследование
10. Статистическая обработка
III. РЕЗУЛЬТАТЫ
1. Сопоставление уровня факторов ангиогенеза у здоровых добровольцев 95 и больных ИБС.
2. Влияние интервенционного лечения на факторы ангиогенеза у больных 104 ИБС.
3. Влияние терапии статинами на факторы ангиогенеза
3.1 Влияние терапии статинами на динамику липидного профиля и 115 уровень СРБ
3.2 Влияние терапии статинами на факторы ангиогенеза
3.3 Соотношение уровня факторов ангиогенеза с перфузией миокарда 124 ЛЖ ' '
3.4 Сопоставление уровня факторов ангиогенеза с выраженностью 127 поражения коронарного русла
4. Метод наружной контрпульсации в лечении больных ишемической болезнью сердца и больных сердечной недостаточностью
4.1 Результаты в целом по группе
4.1.1 Изменение перфузии миокарда на фоне лечения методом НКП по 135 данным ОЭКТ
4.1.2 Динамика факторов ангиогенеза и натрийуретических пептидов на 140 фоне лечения методом НКП
4.2 Эффективность НКП в зависимости от характера поражения 142 коронарного русла
4.3 Эффективность НКП в зависимости от предшествующей операции 145 КШ
4.4 Эффективность НКП в зависимости от функционального класса 150 стенокардии
4.5 Эффективность НКП в зависимости от перенесенного ранее инфаркта 154 миокарда
4.6 Эффективность НКП в зависимости от выраженности НК
4.7 Обследование пациентов через год после окончания лечения методом 162 НКП

влияние на сосудистое сопротивление. Скорость КК зависит от функции левого желудочка, что можно объяснить сопротивлением интрамиокардиальных сосудов согласно наличию и тяжести ишемического повреждения миокарда и сократительной дисфункции [308]. Применение вазодилататоров больше отражается на анатомически и функционально более развитых спонтанно видимых коллатералях, в то время как диаметр скрытых коллатералей может существенно не меняться.
3.1.3 Однофотоннная эмиссионная компьютерная томография

ОЭКТ миокарда с использованием “ Т1-хлорида или радиофармпрепаратов на основе 99шТс — наиболее широко используемый метод для диагностики, стратификации риска и оценки жизнеспособности сердечной мышцы при ИБС [304]. Известно, что данный метод показывает улучшение миокардиальной перфузии после операции коронарного шунтирования или коронарной ангиопластики [106]. Однако, изменения в перфузии, вызванные воздействием на процессы ангиогенеза (стимулирующая или подавляющая терапия) могут быть относительно малы или требовать большего времени, чем традиционные интервенционные вмешательства. С другой стороны, коллатеральные сосуды, сформировавшиеся в ответ на терапевтический ангиогенез, могут быть функционально несостоятельными и вызывать симптом миокардиального обкрадывания [60, 251].
3.1.4 Позитронная эмиссионная томография
Для ПЭТ характерно лучшее пространственное и временное разрешение, большая чувствительность [259]. Оценки регионального кровотока может быть проведена с помощью следующих препаратов - воды, меченной |50 и аммония, меченного 13Г4, концентрация которых в крови и миокарде может быть количественно оценена с учётом временной динамики [49]. Широкое