Патология сердечно-сосудистой системы у больных терминальной хронической почечной недостаточностью, получающих лечение постоянным перитонеальным диализом.

• Автор: Новикова, Наталия Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 166 с. : 3 ил.

Оглавление

Список используемых сокращений

Введение

Цели и задачи исследования

Научная новизна и практическая значимость работы

Глава 1. Особенности сердечно-сосудистой системы и ее патологии у больных

с тХПН, получающих лечение перитонеальным диализом. Обзор литерату ры

Глава 2. Характеристика больных и методы исследования

Глава 3. Результаты собственного исследования

3.1. Клиническая картина и состояние гемодинамики у больных с разнонаправленным изменением фракции выброса левого желудочка при заполнении брюшной полости диализирующим раствором. Результаты “острого теста”
3.2. Сравнительная характеристика и состояние гемодинамики больных с разнонаправленным изменением показателя Ve/Va при заполненной диализирующим раствором брюшной полости в сравнении с незаполненной
3.3. Влияние величин биохимических показателей крови на состояние сердечнососудистой системы и клиническое состояние пациентов
3.4. Уровень гемоглобина крови и изменения сердечно-сосудистой системы
3.5. Зависимость изучаемых параметров от степени адекватности перитонеального диализа
3.6. Влияние транспортных характеристик брюшины и остаточной функции почек на изменения сердечно-сосудистой системы
3.7. Факторы, влияющие на развитие и прогрессирование стенокардии у больных, получающих терапию перитонеальным диализом
3.8. Размеры и функциональные свойства нижней полой вены как предикторы прогрессирования сердечно-сосудистой патологии
3.9. Кумулятивная выживаемость больных, получающих постоянный амбулаторный
перитонеальный диализ
Глава 4. Обсуждение полученных результатов и заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список используемых сокращений.
АГ - артериальная гипертензия АД — артериальное давление ВСР - вариабельность сердечного ритма ГМЛЖ — гипертрофия миокарда левого желудочка
ДАД — диастолическое артериальное давление
иАПФ-ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца ИММлж - индекс массы миокарда левого желудочка
ИПД — интраперитонеальное давление КДР - конечный диастолический размер КДО - конечный диастолический объем КСО - конечный систолический объем КСР - конечный систолический размер ЛЖ - левый желудочек ЛП - левое предсердие МОК - минутный объем крови ОИМ - острый инфаркт миокарда ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление ОФП - остаточная функция почек НГ1В - нижняя полая вена ПАПД — постоянный амбулаторный перитонеальный диализ ПЖ - правый желудочек ГТД - перитонельный диализ ПД-больной — больной, получающий лечение перитонеальным диализом РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД - систолическое артериальное давление
СМАД - суточное мониторирование артериального давления СИ — сердечный индекс СКФ —скорость клубочковой фильтрации Тмжп - толщина межжелудочковой перегородки тХПН - терминальная стадия хронической почечной недостаточности УЗИ-ультразвуковое исследование УИ - ударный индекс У О — ударный объем ФВ — фракция выброса ФК - функциональный класс ХМ ЭКГ - холтеровское мониторирование ЭКГ
ХСН — хроническая сердечная недостаточность ЧСС - частота сердечных сокращений ШОКС - шкала оценки клинического состояния
ЭХОКГ - эхокардиографическое
исследование IVCindex - индексированный размер
нижней полой вены CI - индекс спадения нижней полой вены CLcr недельный — клиренс креатинина за неделю
CCIcr ren — почечный клиренс креатинина KT/V - фракционный клиренс креатинина N PCR - нормализованная скорость катаболизма белка РЕТ - тест перитонеального равновесия Vmax - максимальная скорость выброса в аорту

Введение.
Актуальность проблемы.
На сегодняшний день перитонеальному диализу (ПД) в нашей стране, как и во всем мире, отводится важная роль в решении проблемы обеспеченности заместительной почечной терапией больных с терминальной хронической почечной недостаточностью [2, 4, 21, 31]. В мировом медицинском сообществе данный метод признан достаточно эффективным, несмотря на то, что он является относительно молодым, и в связи с этим значительный ряд аспектов его применения остается пока недостаточно изученным [4, 72, 164].
Однако, , нужно отметить, что методу перитонеального диализа в Российской федерации, несмотря на некоторый рост его популярности за последние годы, все же не уделяется должного внимания. По данным отечественного регистра заместительной почечной терапии, на 2007 год ПД в качестве регулярного вида диализной терапии применялся в 15,1% диализных отделений городов России. Всего у 9% больных с тХПН и получающих диализ использовался ПД, тогда как доля гемодиализа составила 91%. Прирост числа больных, которым было начато лечение ПД, был более чем в 2 раза ниже, чем при гемодиализе, и достигал 11,5% в период с 2006 по 2007гг [4].
В то же время неоспоримым достоинством ПД по сравнению с гемодиализом является возможность его применения больными, проживающими в отдалении от центра диализа. Поэтому в нашей стране с учетом демографических особенностей (значительная доля сельского населения, города с низкой численностью проживающих людей) перитонеальный диализ должен занять важное место в решении проблемы обеспеченности диализом больных с тХПН [18].
Доля перитонеального диализа в структуре диализа в России в целом сопоставима с распространенностью этого вида диализа в мире. Так, по данным диализных регистров, на конец 2004 года ПД-пациенты во всем

кальцинатов. Кальциноз клапанов сердца является сильным и независимым отрицательным предиктором сердечно-сосудистой и общей выживаемости больных при лечении ПАПД [39, 94, 99, 165].
Наибольший процент смертей за первый год лечения ПАПД выявляется у больных с сочетанием кальцификации клапанов сердца и ИБС: 85% против 14% при наличии изолированной ИБС и 5% при отсутствии того и другого. Количество пораженных клапанов также имеет значение в определении сердечно-сосудистого прогноза у этих больных. Авторы некоторых исследований считают, что наличие и выраженность кальциноза сердца является таким же мощным предиктором выживаемости, как ИБС. Наиболее вероятно, связано это с тем, что процесс кальцификации так же является проявлением системного воспаления, как и ИБС. По этой же причине отложение кальция может быть маркером атеросклероза у больных, получающих диализ. Ассоциация этих патологических процессов доказана результатами аутописий. Существуют предположения, что кальцификация клапанов является манифестной стадией генерализации атеросклероза при лечении ПАПД [39].
Кроме этого, было отмечено, что патогенетические механизмы развития кальциноза сосудов и клапанов сердца различаются в общей популяции и при лечении ПАПД. В последнем случае кальций откладывается непосредственно в медии, тогда как при отсутствии уремии - в атеросклеротической бляшке. Помимо этого, в зоне отложения кальция обнаруживаются интерстициальные клетки, похожие по своим функциональным свойствам на остеобласты. Эти клетки продуцируют белки костного матрикса. Таким образом, процесс кальцификации сосудов и клапанов сердца при лечении диализом напоминает образование кости [39, 165].
Ряд исследований показывает, что кальциноз митрального клапана в совокупности с кальцинозом аортального клапана или без него у ПД-больных является клинически значимым маркером дилатации ЛЖ, более