Состояние симпатической иннервации и перфузии миокарда у больных ишемической болезнью сердца с персистирующей формой фибрилляции предсердий и тактика терапии

• Автор: Ткаченко, Константин Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 122 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ б
Глава I. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ СИМПАТИЧЕСКОЙ ИНЕРВАЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Роль симпатоадреналовой системы в развитии фибрилляции предсердий и прогрессировании хронической сердечной недостаточности 1О

1.2. Методы исследования состояния симпатоадреналовой системы

1.3. Роль лучевых методов диагностики в исследовании симпатической нервной системы

1.4. Влияние на симпатическую систему препаратов для лечения фибрилляции предсердий

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Алгоритм формирования исследуемых групп
2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования
2.3.1. Общеклиническое и биохимическое исследования крови
2.3.2. Методы инструментальной диагностики
2.3.3. Методы лучевой диагностики
2.3.4. Метод математической обработки ритма сердца
2.4. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты клинико-лабораторных показателей обследуемых
групп пациентов
3.2. Показатели внутрисердечной гемодинамики обследуемых пациентов по результатам данных эхокардиографии
3.3. Оценка перфузии миокарда у больных с ИБС и у здоровых лиц
3.4. Оценка симпатической иннервации миокарда у больных с ИБС и
у здоровых лиц
3.5. Динамика нарушений симпатической иннервации миокарда у больных ИБС с персистирующей формой фибрилляции предсердий
3.6. Оценка степени десенситизации р-адренорецепторов эритроцитов.
3.6.1. Оценка повторяемости результатов определения Р-адренореактивности эритроцитов
3.6.2. Результаты показателей Р-адренореактивности эритроцитов у пациентов обследуемых групп
3.7. Вычисление показателей биохронологической упорядоченности сердечного ритма
3.8. Определение коэффициента биохронологической упорядоченности у больных ИБС с персистирующей формой фибрилляции предсердий
3.9. Результаты корреляционного анализа показателей в группах
Глава IV. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС С
ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
4.1. Критерии эффективности восстановления синусового ритма у больных с персистирующей фибрилляцией предсердий
4.2. Состояние симпатической иннервации миокарда у больных ИБС с персистирующей формой фибрилляции предсердий
4.3. Исследование биохронологической упорядоченности сердечного ритма у больных ИБС с персистирующей формой фибрилляции предсердий
4.4. Возможности фармакологической коррекции антиаритмическими препаратами у пациентов с ИБС с персистирующей формой фибрилляции предсердий
ГЛАВА V. ОБ СУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение
Приложение
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ ААП - антиаритмические препараты;
АВУ - атриовентрикулярный узел;
АГ-артериальная гипертензия;
АРМ - адренореактивность мембран;
БАБ - (З-адреноблокаторы;
БКК - блокаторы кальциевых каналов;
БХУ - биохронологическая упорядоченность ритма; ВЖС - вариабельность желудочковых сокращений; ВИС - вегетативная нервная система;
ВДП - величина дефектов перфузии;
ВРС - варабельность ритма сердца;
ДАД - диастолическое артериальное давление;
ДП - двойное произведение;
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота;
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка;
ИБС - ишемическая болезнь сердца;
ИВ - индекс времени;
ИМ - инфаркт миокарда;
ИшМ - ишемия миокарда;
КАГ - коронароангиография;
КДР - конечный диастолический размер;
КРГ - корреляционная ритмография КСР - конечный систолический размер;
КЧ - контроль частоты;
ЛЖ - левый желудочек;
ЛП - левое предсердие;
MA - мерцательная аритмия
МЖГ1 - межжелудочковая перегородка;
МИБГ - метайодбензилгуанидин;

характеристик ВСР под влиянием дилтиазема и метопролола [84]. Имеются сообщения о уменьшении ВСР под влиянием амиодарона [70, 123].
Альтернативой при контроле частоты желудочковых сокращений служит применение недигидропиридиновых антагонистов кальция.
В клинических и экспериментальных исследованиях были показаны определенные различия в действии разных антагонистов кальция на тонус СНС. В частности, длительный прием дигидропиридиновых АК приводил к активации СНС, АК III поколения (амлодипин) в этом отношении оказались нейтральными, а верапамил СР 240 мг уменьшал ее активность [113]. В рандомизированном, клиническом, двойном слепом исследовании VAMPHYRE (Effects on autonomic function of Verapamil CP versus AMlodipine in Patients with mild-to-moderate HYpertension at Rest and during Exercise) сравнивали клиническую эффективность и влияние Изоптина СР 240 мг и амлодипина на симпатическую активность [104], где верапамил СР, в отличие от амлодипина, также значительнее снижал активность СНС, что выражалось в повышении чувствительности барорецепторов и уменьшении концентрации сывороточного норадреналина. Аналогичные данные получены и в отношении дилтиазема в Скандинавском исследовании NORDIL [46, 107].
Incze A, Frigy A, Cotoi S изучали влияние верапамила на частоту желудочкового ритма у 20 больных с постоянной формой мерцательной аритмии. Для оценки изменений желудочкового ритма использовались временные показатели ВСР. Было выявлено увеличение значений SDNN и RMSSD в течение 30 и 60 минут после сублингвального приема 40 мг верапамила [94].
Однако в литературе встречаются данные, что наряду со снижением ЧСС и сердечного выброса и верапамил, и дилгиазем вызывают рефлекторное повышение симпатической активности [34]. При этом необходимо отметить, что недигидропиридиновые БКК не влияют на