Острая декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность: характреристика больных, эффективность натрийуретического пептида уларитида

• Автор: Юровский, Артем Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 12 ил.

Оглавление Глава

Список сокращений

Актуальность проблемы

Цели исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

ГЛАВА I. Литературный обзор

1.1 Современный взгляд на проблему сердечной 10 недостаточности

1.2 Проявления и диагностика ОДХСН

1.3 Лечение ОДХСН

1.4 Кардиоренальный синдром
1.5 Опыт использования натрийуретических пептидов у 40 пациентов с кардиоренальной дисфункцией
1.6 Уларитид
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
Г ЛАВА III. Результаты
3.1 Клинико-гемодинамическая характеристика больных 50 ОДХСН
3.2 Эффективность и безопасность натрийуретического 72 пептида Уларитида у больных с ОДХСН
ГЛАВА IV Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Литература

Список сокращений
БГГ-проМНП - N7 фрагмент мозгового натрийуретического пептида
АГ - артериальная гипертензия
АД — артериальное давление
АДср - среднее артериальное давление
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДД - диастолическая дисфункция
ДЗЛА - давление заклинивания легочной артерии
ДКМП - дилятационная кардиомиопатия
ДЛА - давление легочной артерии
иАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ — инфаркт миокарда
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ - индекс массы тела
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КРС — кардиоренальный синдром
КСО - конечный систолический объем
КСР - конечный систолический размер
КФК - креатинфосфокиназа
ЛЖ - левый желудочек
МБ-КФК - МБ фракция КФК
МНП - мозговой натрийуретический пептид
МНУП - мозговой натрийуретический пептид
НУП - натрийуретический пептид
ОДХСН - острая декомпенсахия хронической сердечной недостаточности
ОКС -острый коронарный синдром ОПН- острая почечная недостаточность

01111 - острое повреждение почек
ОР - относительный риск
ОСН - острая сердечная недостаточность
ПЖ - правый желудочек
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система САД - систолическое артериальное давление СВ - сердечный выброс СД - сахарный диабет СИ - сердечный индекс
СКФмшш _ скорость клубочковой фильтрации рассчитанная по уравнению МИЬШ
СКФ - скорость клубочковой фильтрации СН - сердечная недостаточность ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка ТМЖП — толщина межжелудочковой перегородки ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии ФВЛЖ - фракция выброса левого желудочка ХПН - хроническая почечная недостаточность ХСН- хроническая сердечная недостаточность цГМФ -циклическая форма гуанозин монофосфата ЧСС — частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография ЭхоКГ - Эхокардиография

более эффективным может быть длительная инфузия малых доз препаратов
Оценка сердечного выброса (мониторирование АД в сочетании с оценкой пульсовой волны при допплеровском исследовании), измерение ЦВД помогает назначить адекватную и целенаправленную диуретическую терапию96'98 и способствует более безопасному лечению пациентов с сочетанием ОСН и ОПП. При резистентной к диуретикам, несмотря на оптимизацию сердечного выброса, задержке жидкости, возможно
- 99
использование экстракорпоральной.
Наличие ОПП с или без гиперкалиемии ограничивает применение иАПФ, АРА и антагонистов альдостерона (препаратов, доказавших свое влияние на улучшение выживаемости у пациентов с СП и ИМ), что может отрицательно влиять на исходы заболевания.101 Однако, при условии тщательного мониторирования почечной функции и уровня калия, потенциальная польза от назначения этих препаратов часто перевешивает риск.
При развитии КРС не рекомендуется экстренное назначение бета-блокаторов. Следует дождаться стабилизации состояния пациента и решить проблему сниженного СВ. У некоторых пациентов невозможно увеличить СВ, поэтому развивающаяся при этом тахикардия носит компенсаторный характер. Блокада этой тахикардии и симпато-зависимой компенсации может спровоцировать развитие кардиогенного шока и, как следствие, повышение смертности при данном состоянии102 Особую осторожность следует проявлять в отношении бета-блокаторов, выводящихся через почки (атенолол, соталол), и их комбинаций с блокаторами кальциевых каналов.103 Все это не исключает медленной осторожной титрации бета-блокаторов при стабилизации гемодинамики.
Пациенты с инфарктом миокарда при нарушении функции почек часто получают не оптимальное лечение.104 Сохранению функции почек следует уделять не меньше внимания, чем спасению и защите миокарда.