Научно-методическое обоснование развития медицинской помощи пациентам с приобретенными пороками сердца

• Автор: Гагиева, Олеся Зауровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология клапанных пороков и клинические

особенности пациентов

1.2. Послеоперационная летальность и выживаемость

1.3. Международный опыт организации кардиохирургической

помощи пациентам с клапанными пороками сердца

Глава 2. Программа, материал и методы исследования

2.1. Характеристика базы исследования
2.2. Программа исследования
2.3. Характеристика этапов исследования
2.4. Методы исследования
2.4.1. Клинические и инструментальные методы исследования
2.4.2 Эпидемиологические методы исследования
2.5. Социологические методы исследования
2.6. Статистическая обработка данных
Глава 3. Результаты собственного исследования Анализ результатов оказания высокотехнологичной медицинской помощи взрослым с приобретенными пороками сердца по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»
Глава 4. Демографическая, социальная и клиническая
характеристика пациентов с приобретенными пороками сердца
Глава 5. Прогностические модели летального исхода после
операций на клапанах сердца у взрослых пациентов
Глава 6. Анализ проблем оказания медицинской помощи
пациентам с приобретенными пороками сердца (результаты
социологического исследования)
Заключение
Выводы и практические рекомендации
Список литературы
Приложение

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ:
АГ - Артериальная гипертония
АК - Аортальный клапан
АКШ - Аортокоронарное шунтирование
БСК - Болезни системы кровообращения
ВМП - Высокотехнологическая медицинская помощь
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ДИ - Доверительный интервал
ЕС-15 - 15 наиболее развитых стран Европы
ИБС - Ишемическая болезнь сердца
ИРК - Индивидуальные регистрационные карты
ЛА - Легочная артерия
МЗиСР - Министерство здравоохранения и социального развития
мк - Митральный клапан
ош - Отношение шансов
ппс - Приобретенные пороки сердца
РЧА - Радиочастотная аблация
СКА - Стентирование коронарных артерий
ссз - Сердечно-сосудистые заболевания
ссх - Сердечно-сосудистая хирургия
тк - Трикуспидальный клапан
ТЛБА - Трапслюминальная баллонная ангиопластика
ФАВМП - Федеральное агентство высокотехнологической медицинской помощи
ФМУ - Федеральное медицинское учреждение
ЦВБ - Цереброваскулярные болезни
ЭКС - Электрокардиостимулятор

Введение
Актуальность исследования
Проблемы организации высокотехнологичной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями связаны с отсутствием адекватных методик определения потребности в новых методах лечения, неадекватным сбором статистической информации; неформализованным оформлением результатов консультаций специалистов. (Бокерия Л.А., Стародубов В.И., Солодкий В.А). Оценка потребности пациентов в различных видах лечебно-диагностической помощи должна быть основана на результатах эпидемиологических исследований и систематизации результатов международных исследований (Ступаков И.Н., Самородская И.В.).
По мнению зарубежных исследователей, полученные в клиникоэпидемиологических и социологических исследованиях данные обеспечивают специалистов уникальной информацией о клинических характеристиках пациентов с заболеваниями клапанов сердца, проблемах с организацией помощи, а регистры пациентов позволяют оценивать изменения в тактике ведения и результатах лечения пациентов, прогнозировать летальный исход на основе клинических сведений о пациенте (Lunga 2003; Ozer О 2009; Mirabel М). Аналогичных исследований в отечественной литературе не выявлено. Собираемая на уровне Министерства здравоохранения и социального развития России (МЗиСР) информация содержит сведения о числе обращений пациентов за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения и числе случаев госпитализаций только с ревматическими пороками сердца и не касается объемов хирургических вмешательств при всех
приобретенных пороков сердца (ill 1C).
Общее число операций по коррекции приобретенных пороков сердца в РФ в 1997 составило 2839, в 1998г -2904; в 1999г-3054; в 2000г-3512; в 2001г-4338; в 2002г-4811; в2003г-5200; 2004г-5642; 2005г-6154

оказывающих помощь, каждый кардиолог может связаться с сотрудниками университетской клиники и получить консультативную помощь в каждом конкретном случае; мы знаем также всех пациентов, нуждающихся в помощи». В среднем за год в клинике выполняется около 300 вмешательств на клапанах сердца. Распространенность клапанных пороков за последние 20 лет не изменилась, но возраст пациентов значительно увеличился. Система оказания помощи пациентам с клапанными пороками сердца в Швеции следующая: пациент обращается к врачу общей практики, который направляет его на эхокардиографию и/или к кардиологу ближайшего госпиталя. Кардиолог может предположить, что пациент нуждается в операции, но для принятия окончательного решения в отношении необходимости и целесообразности хирургического лечения консультирует пациента в кардиохирургической клинике. Консультация может осуществляться как с помощью телеконференции, так и очно. Обычно во время консультации решается вопрос о сроках операции и типе вмешательства (протезирование или пластика). Пациент прибывает в госпиталь накануне операции и ему выполняется контрольная эхокардиография с целью уточнения некоторых деталей оперативного вмешательства. У большинства пациентов нет срочных и экстренных показаний к операциям, часть из них конечно обращаются за медицинской помощью в поздней стадии болезни и существует необходимость выполнения операции как можно быстрее. Выбор клапана - это совместное решение кардиохирурга и пациента, даже в том случае, если пациент не имеет достаточных знаний для принятия решения, но часть пациентов через интернет получают достаточную информацию и поступают в клинику достаточно информированными для осознанного принятия решения[123].
В Норвегии операции выполняются в 6 клиниках страны. Число операций увеличилось с 16 на миллион населения в 1979г до 32 в 2004г [139].