Непосредственные и отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств у больных с поражением ствола левой коронарной артерии

• Автор: Догру, Орхан
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 12 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 История изучения ствола ЛКА

1.2 Медикаментозная терапия при поражении ствола ЛКА

1.3. Реваскуляризация поражений ствола ЛКА

1.4 Коронарная ангиопластика ствола ЛКА

1.5 Стентирование ствола ЛКА

1.6 Рестеноз после вмешательств на стволе ЛКА

1.7 Стенты с лекарственным покрытием в лечений поражений ствола

Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Характеристика материала исследования
2.2 Методы обследования и лечения
2.3 Методы статистического анализа
Глава 3. Результаты имплантации непокрытых металлических стентов и стентов с лекарственным покрытием в лечении
поражения незащищенного основного ствола ЛКА
3.1 Госпитальные результаты стентирования стенозов ствола ЛКА
3.2. Отдаленные результаты стентирования стенозов ствола ЛКА
Глава 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AT - артериальная гипертония
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ДЦС — должный диаметр сосуда
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КА - коронарная артерия
КС — коронарное стентирование
КФК - креатинфосфокиназа
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
МДС - минимальный диаметр сосуда
НД — не достоверные (различия)
НМС — непокрытые металлические стенты
НС — нестабильная стенокардия
ОА - огибающая артерия
ОКС — острый коронарный синдром
ОС - основной ствол
ПКА - правая коронарная артерия
ПНА — передняя нисходящая (межжелудочковая) артерия СЛП — стенты с лекарственный покрытием ФВ - фракция выброса (левого желудочка)
ЧКВ - чрескожные коронарные вмешательства ЧСС — частота сокращений сердца
ЧТКА - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика
ЭКГ — электрокардиография
АСС — Американская коллегия кардиологов
АНА - Американская ассоциация сердца
F (френч) - мера длины для обозначения диаметра катетеров по французской шкале Шарьера, равная 1/3 мм (0.33 мм)
GP — гликопротеиновые (рецепторы тромбоцитов)
TIMI (Trombolysis In Myocardial Infarction) - классификация восстановления кровотока в коронарной артерии (была исходно предложена для оценки тромболизиса при ИМ)
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Основной причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий. Хорошо известно, что у большинства больных ИБС атеросклероз развивается в крупных проксимальных сегментах венечных артерий, часто в местах их изгибов и бифуркаций. Наиболее грозным поражением является сужение основного ствола левой коронарной артерии (ЛКА). У больных с таким поражением крайне высок риск инфаркта миокарда и внезапной смерти.
Давно было доказано, что всем больным с поражением основного ствола ЛКА показано оперативное лечение. До недавнего времени данному контингенту больных помогала продлевать жизнь и улучшать ее качество только открытая операция коронарного шунтирования. До конца 90-х годов не существовало альтернативных способов эффективного лечения данной патологии. Только в 1998 году Ellis с соавт. представили первые результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у больных с поражением основного ствола ЛКА. Но и после этого скептицизм в отношении эффективности ЧКВ при стенозе ствола ЛКА оставался в среде кардиологов. Поводом к негативному восприятию ЧКВ были более частые внезапные смерти таких больных в течение первого полугода наблюдения по сравнению с больными, перенесшими операцию КШ.

Таким образом, при ЧКВ, как правило, достигается высокая частота непосредственного успеха и низкие показатели кардиогенных осложнений у больных ИБС с поражением ствола ЛКА в различных подгруппах. Но в отдаленном периоде после ЧТКА и стентирования частота рестеноза ствола ЛКА остается высокой. Однако результаты стентирования ствола ЛКА с применением стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием показывают обнадеживающе низкий процент развития рестеноза. Остается ряд вопросов, связанных с тактикой лечения данной категории пациентов, оценкой преимуществ и недостатков этого метода, а также с анализом непосредственных и отдаленных результатов. Особое значение имеет разработка ангиографических характеристик поражения ствола ЛКА, критериев эффективности эндоваскулярного лечения.
Заключение.
Стенты с покрытием стали первыми массовыми устройствами нового поколения, за которыми уже следуют другие. Вклад этих устройств в кардиологическую практику, скорее всего, окажется сопоставимым с вкладом первых стентов, появившихся в клинике в начале 1990-х годов. Риск вмешательства на таком грозном поражении как ствол ЛКА со стентом, который обеспечивает максимальную свободу от рестеноза, стал значительно меньше. Но пока что