Особенности течения острого коронарного синдрома у пациентов с метаболическим синдромом

• Автор: Быльева, Алевтина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 156 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений ВВЕДЕНИЕ

I Глава. Обзор литературы

Метаболические нарушения в генезе сердечно-сосудистых осложнений

Свободные жирные кислоты - фактор риска

инсулинорезистентности и ишемии

Роль инсулинорезистентности и гиперинсулинемии в прогрессировании коронарного атеросклероза

Роль дисфункции эндотелия в развитии ОКС

Фактор фон Виллебранда и эндотелий-зависимая вазодилатация - маркеры эндотелиальной дисфункции ^

Роль оксидативного стресса в развитии ОКС

С-реактивный белок - маркер вялотекущего воспалительного

процесса и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий Влияние нарушений углеводного обмена на прогноз ОКС
II Глава. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика больных, критерии включения и исключения
из исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Оценка метаболического статуса пациентов
2.2.2. Оценка нарушений углеводного обмена ^
2.2.3. Эхокардиография и допплеркардиография
2.2.4. Допплерографическое измерение реакции плечевой артерии

на увеличение кровотока
2.2.5 Суточное мониторирование ЭКГ
2.2.6. Исследование микроциркуляторного русла методом лазерной допплеровской флуометрии

2.2.7. Определение активности фактора Виллебранда
2.2.8. Методика определения содержания ацилгидроперикесей липидов в сыворотке крови
2.2.9. Исследование активности антиоксидантных ферментов в эритроцитах крови
2.2.9.1. Определение активности эритроцитарной супероксиддисмутазы
2.2.9.2. Определение активности эритроцитарной глутатионпероксидазы
2.2.10. Определение общей антиоксидантной ёмкости сыворотки крови
2.2.11. Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови
2.2.12. Определение концентрации фибриногена в плазме крови
2.2.13. Критерии клинической эффективности терапии на стационарном этапе исследования
2.2.14. Статистическая обработка данных
III Глава. Исходное состояние и динамика показателей оксидантной и антиоксидантной систем, маркеров системного воспаления, функции эндотелия, центральной и периферической гемодинамики у больных с ОКС в сочетании с МС в течение госпитального периода.
3.1. Метаболический статус исследуемых групп пациентов
3.2. Особенности клинического течения ОКС
3.3. Показатели центральной гемодинамики и диастолической функции левого желудочка
3.4. Показатели холтеровского мониторирования ЭКГ
3.5. Оценка состояния микроциркуляторного русла

3.6. Исходные показатели оксидантной и антиоксидантной систем
3-7- Исходные показатели эндотелиальной функции и системного
воспаления
3.8. Анализ исходных корреляционных взаимосвязей
исследуемых показателей

IV Глава. Динамика показателей центральной и периферической гемодинамики, оксидантной и антиоксидантной систем, степени эндотелиальной дисфункции, маркеров системного воспаления у больных с ОКС в сочетании с МС в течение года.
4.1. Клиническая эффективность стандартизованной терапии у больных ОКС и ОКС в сочетании с МС через 12 месяцев наблюдения
4.2. Изменение центральной гемодинамики в процессе лечения
4.3. Динамика показателей холтеровского мониторирования ЭКГ
4.4. Динамика состояния микроциркуляторного русла ^
4.5. Изменение показателей оксидантной и антиоксидантной
систем в процессе лечения I q ^
4.6. Динамика показателей эндотелиальной дисфункции j ^
4.6.1. Изменение активности фактора Виллебранда ^
4.6.2. Динамика уровня С-реактивного белка Ю
Клинические примеры 1 ] ]
VII Г лава. Обсуждение полученных результатов ]
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

достаточно велика, а больные с гипергликемией в острую фазу заболевания представляют собой гетерогенную группу, которая включает пациентов с ранее установленным СД, впервые выявленным СД, нарушениями толерантности к глюкозе, гипергликемией, являющейся проявлением адренергического стресса.
Данные о распространенности нарушений углеводного обмена у больных ОКС, по результатам одного из наиболее крупных эпидемиологических исследований The Euro Heart Survey on Diabetes and the Heart, которое включало более 2000 больных, установлено, что ранее диагностированные нарушения углеводного обмена имелись у 30% больных, после целенаправленного обследования впервые выявленный СД зарегистрирован у 14% пациентов, впервые выявленный нарушенный тест толерантности к глюкозе (НТТГ) у 37% лиц [85].
Результаты всех законченных к настоящему времени крупных исследований (The Euro Heart Survey on Diabetes and the Heart, DIGAMI 1, GUSTO lib, OPUS TIMI 16, GRACE; DIGAMI 2, STEM!, TACTICS, TIMI 18) свидетельствуют о том, что пациенты с гипергликемией на фоне ОКС имеют неблагоприятный ближайший и отдаленный прогноз заболевания. Эта закономерность выявляется как у больных ИМ с подъемом сегмента ST, так и без подъема сегмента ST, а также и у пациентов с нестабильной стенокардией [86-90].
Высокие показатели смертности, а также кумулятивной частоты смертей, ИМ и инсультов на протяжении года наблюдения среди больных ОКС с СД по сравнению с пациентами, не имевшими нарушений углеводного обмена. Причем эта закономерность была характерной не только для больных СД, но и при нарушении толерантности к глюкозе [85,86].
Аналогичные данные получены в крупномасштабном исследовании DIGAMI 1. Результаты исследований свидетельствовали, что любое повышение уровня глюкозы в крови у больных ОКС прогностически неблагоприятно и ассоциируется с повышенным риском сердечно-