Функциональное состояние левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда, перенесших эндоваскулярное лечение

• Автор: Семитко, Сергей Петрович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 174 с. : 30 ил.

Обзор литературы

Современные представления о патогенезе постинфарктного ремо-делнрования левого желудочка
История эволюции патогенетических методов реперфузии миокарда и критериев их эффективности у пациентов с острым инфарктом, протекающим с элевацией сегмента ST

1.2.1 Тромболитическая терапия

1.2.2 Эндоваскулярное восстановление кровотока в инфаркт-ответственной коронарной артерии
1.2.3 Сравнительные результаты тромболитической терапии (ТЛТ) и эндоваскулярного лечения ST-ОИМ

1.2.4 Перспективы и проблемы сочетания ТЛТ и эндоваскулярного лечения

Восстановление микроциркуляцип в бассейне инфаркт-ответственной коронарной артерии - истинная цель реперфузи-онной терапии

1.3.1 Критерии оценки эффективности реперфузионной терапии

Влияние реперфузионной терапии на процесс постинфарктного ремоделирования левого желудочка
1.4.1 Влияние медикаментозной реперфузии миокарда на сократимость ЛЖ
1.4.2 Влияние эндоваскулярной реперфузии миокарда на сократимость ЛЖ в свете различных критериев эффективности
1.4.3 Влияние сроков реперфузии и ряда клинико-анамнестических данных на динамику функции миокарда ЛЖ в средне-отдаленныс сроки наблюдения
Заключение
Цель и задачи исследования
Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования

2.1 Характеристика больных включенных в исследование
2.1.1 Критерии отбора пациентов
2.1.2 Характеристика инфаркта миокарда и клинического ста
туса пациентов
2.1.3 Характеристика данных анамнеза
2.2 Метод и сроки выполнения реперфузионной терапии
2.3 Характеристика поражения коронарного русла больных
2.3.1 Исходное состояние «целевого поражения» ИКА
2.3.2 Степень реваскуляризации миокарда
2.4 Методы исследования
2.4.1 Электрокардиография
2.4.2 Эхокардиография
2.4.3 Селективная коронароангиография и оценка состояния
коронарного русла
2.4.4 Контрастная левая вентрикулография: оценка общей и
локальной сократимости ЛЖ
2.4.5 Биохимические исследования
2.5 Методика ТЛБАП и стентирования коронарных артерий
2.6 Медикаментозное обеспечение ЭВ процедуры; медикаментоз- 86 ное лечение на госпитальном этапе наблюдения и в среднеотдаленные сроки наблюдения
2.7 Статистический анализ
ГЛАВА 3 Результаты исследования
3.1 Оценка непосредственных результатов эндоваскулярной процеду

3.1.1 Результаты ЭВ вмешательства: антеградный кровоток по
шкале ТІМІ
3.1.2 Результаты ЭВ вмешательства: степень миокардиально
го контрастного пропитывания по шкале МВС
3.1.3 Результаты ЭВ вмешательства: степень резолюции эле
вации сегмента БТ
3.1.4 Результаты ЭВ вмешательства: динамика кардиоспеци
фичных ферментов
3.1.5 Результаты ЭВ вмешательства: оценка размеров ИМ по
методу Сильвестра

3.1.6 Оценка степени коронарного атеросклероза (коронарный индекс) и степени коллатерального кровотока в ИКА
Отдаленные результаты ЭВП на инфаркт-ответственной коронарной артерии
Результаты эндоваскулярного лечения на инфаркт-несвязанных коронарных артериях
3.3.1 Непосредственные результаты ЭВП на других пнфаркт-несвязанных КА
3.3.2 Средне-отдалеиные результаты эндоваскулярного лечения на инфаркт-несвязанных коронарных артериях
Состояние общей и локальной сократимости ЛЖ
3.4.1 Исходное состояние ЛЖ
3.4.2 Влияние исходного состояния инфаркт-ответственной артерии на функциональное состояние ЛЖ
3.4.3 Результаты корреляционного анализа между исходными клинико-анамнестическими данными и показателями, отражающими состояние ЛЖ
3.4.4 Исходное состояние сегментарной сократимости ЛЖ Динамика основных показателей сократимости ЛЖ на госпитальном этапе наблюдения в группах больных с различным результатом эндоваскулярной процедуры
3.5.1 Динамика основных показателей сократимости ЛЖ на госпитальном этапе наблюдения у пациентов с безуспешной попыткой и/или с неполным восстановлением миокардиальной перфузии
3.5.2 Динамика основных показателей сократимости ЛЖ на госпитальном этапе наблюдения у пациентов с оптимальным результатом эндоваскулярного лечения
Причины раннего постинфарктного ремоделирования (ПИР) Динамика основных показателей функции ЛЖ в среднеотдаленные сроки наблюдения
3.7.1 Динамика постинфарктного ремоделирования в средне-
отдаленном периоде наблюдения
отмечается расширение области необратимого повреждением миокарда и ухудшением прогноза заболевания. В этой связи, использование современных дезагрегантов (в том числе блокаторов 2Ь/За рецепторов тромбоцитов) открывает дальнейшие перспективы эндоваскулярных методов лечения ОИМ (Stone G.L. et al., 2002). Ангиографйческая картина микроэмболизации соответствует определению slow/no-reflow. Это замедление антеградного кровотока, обеднение периферического рисунка ИКА, отсутствие контрастного «окрашивания» миокарда в бассейне ИКА или напротив стойкое «несмываемое» имбибирование миокарда рентген-контрастным веществом. Описываемая ангиографйческая картина неспецифична при дифференциальной диагностике выраженного стойкого спазма артериол и массивной дистальной микроэмболизации, тем более что эти процессы чаще всего тесно взаимосвязаны. Однако, в любом случае, вышеприведенная ангиографйческая картина свидетельствует о выраженной микроваскулярной дисфункции миокарда в бассейне ИКА.
1.3.1 Критерии оценки эффективности реперфузионной терапии
TIMI и миокардиальная перфузия
На определенном этапе революционным достижением рабочей группы исследования TIMI стало стратификация характера кровотока (по данным селективной коронароангиографии) в эпикардиальной инфаркт-ответственной коронарной артерии по шкале TIMI 0-3. Именно рассмотрение отдаленных результатов лечения через призму дифференцированного подхода к оценке «качества» эпикардиального кровотока, наглядно продемонстрировало всю важность максимально раннего, адекватного восстановления кровотока в ИКА. При этом, неоднородность прогноза больных, объединенных общим TIMI-критерием эффектиности выполненной ЭВП и сходными базовыми характеристиками пациентов позволили предположить, что антеградный кровоток в эпикардиальной артерии — это только «надводная часть айсберга». Основой является качество микроперфузии миокарда, восстановление которой способно спасти