Результаты применения нового метода вычмслительного активационного картирования для топической диагностики некоронарогенных желудочковых аритмий

• Автор: Ляджина, Ольга Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 180 с. : 55 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение
Глава I. Современные представления о желудочковых нарушениях ритма. Методы топической диагностики на основе решении обратной задачи электрокардиографии (обзор литературы):
1.1. Актуальность изучения желудочковых аритмий. Их генез, этиология, электрофизиологические механизмы, влияние на

. гемодинамику, качество и продолжительность жизни

1.2. Принципы лечения желудочковых аритмий (с учетом электрофизиологического механизма):

1.2.1. Медикаментозное лечение

1.2.2. Хирургическое лечение

1.3. Инвазивная топическая диагностика желудочковых аритмий:

1.3.1. Интраоперационное эпикардиальное и эндокардиальное картирование

1.3.2. Катетерное эндокардиальное картирование (активационное и стимуляционное)
1.3.3. Нефлюроскопическое картирование
1.4. Неинвазивная топическая диагностика желудочковых аритмий:
1.4.1. Электрокардиография
1.4.2. Поверхностное картирование
1.5.Основы неинвазивного электрофизиологического картирования на основе решения обратной задачи электрокардиографии:
1.5.1. Понятие об обратной задачи электрокардиографии
1.5.2. Математические аспекты обратной задачи
1.5.3. История вопроса и опыт клинического применения

Глава II. Материал и методы исследования
II. 1. Клиническая характеристика пациентов:
II. 1.1. Группа верификации
II. 1.1.1. Чреспищеводное ЭФИ
II. 1.1.2. Имплантированный ранее ЭКС
П. 1.2 Группа с некоронарогенной желудочковой аритмией
П.2. Методы исследования, применяемые у пациентов с ЖНР
И.З. Описание методики, прибора и программы
Глава III. Результаты исследования
III. 1. Результаты верификации метода вычислительного активационного картирования
III. 1.1. Верификация с помощью проведения чреспищеводного
элекрофизиологического исследования
III. 1.2. Верификация у пациентов с ранее имплантированным искусственным водителем ритма
Ш.2. Клинико-диагностические особенности некоронарогенных
желудочковых нарушений ритма
Ш.З. Топическая диагностика желудочковых аритмий
Ш.3.1. Топическая диагностика ЖНР на основе применения метода
вычислительного активационного картирования (ВАКС)
Ш.З.2. Эндокардиальное электрофизиологическое исследование и
радиочастотная катетерная аблация желудочковых аритмий
Ш.4. Статистическая обработка диссертационного материала
Глава IV. Обсуждение результатов исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ААТ — антиаритмическая терапия АВ - атриовентрикулярный (-ая,-ое)
АВУРТ - атриовентрикулярная узловая риентри тахикардия АД - артериальное давление
АДПЖ - аритмогенная дисплазия правого желудочка АО - аорта
ВАКС - вычислительное активационное картирование сердца
ВОЛЖ - выводной отдел левого желудочка
ВОПЖ - выводной отдел правого желудочка
ВПВ - верхняя полая вена
ВПС - врожденный порок сердца
ВСС - внезапная сердечная смерть
ВК - вычислительно картирование
ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
ДЦ - длительность цикла
ЖА - желудочковая аритмия
ЖНР - желудочковые нарушения ритма
ЖТ - желудочковые тахикардии
ЖЭС - желудочковая экстрасистолия
ИЦ - интервал сцепления
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИдЖА - идиопатические желудочковые аритмии
ИКВД - имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
КАТ - коронарография
КДО - конечно-диастолический объем
КДР — конечно-диастолический размер
Е.В. и др. позволило отметить, что у более 50% больных с сохраняющейся в течение многих лет ЖА в последующем была выявлена патология сердечнососудистой системы — гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь, сердца, недифференцированные ранее постмиокардитический кардиосклероз, аритмогенная дисплазия правого желудочка и другие кардиомиопатии [107]. Таким образом, диагноз «идиопатические нарушения ритма» - это, прежде всего диагноз исключения. Необходим как тщательный сбор анамнеза, так и использование комплекса инструментальных методов исследования. В отношении анамнеза, крайне важно обратить внимание на наличие семейных наследственных аномалий, исключить возможные сопутствующие заболевания, перенесенные инфекционные болезни, лекарственные и токсические воздействия, а также психотравмирующие ситуации, которые могли способствовать возникновению нарушений ритма.
Виды желудочковых аритмий.
Желудочковая экстрасистола - это внеочередное по отношению к основному ритму преждевременное сокращение всего сердца или его отделов, возникающее в результате импульсов, исходящих из желудочков сердца. В зависимости от места расположения эктопического очага различают правожелудочковые и левожелудочковые экстрасистолы. Для желудочковой экстрасистолы характерны, свои электрокардиографические критерии: 1) широкий СЖЗ > 1 Юмсек.; 2) отсутствие зубца Р перед 3) изменение реполяризации со смещением сегмента 8Т и изменением полярности зубца Т; 4) полной компенсаторной паузой. В некоторых случаях различают т.н. интерполированные или вставочные экстрасистолы, у которых компенсаторная пауза отсутствует. Важной характеристикой любой экстрасистолы, в том числе и желудочковой, является длительность интервала сцепления - это интервал от начала СЖБ предшествующего нормального комплекса до СД18 желудочковой экстрасистолы. Экстрасистолы из одного источника имеют одинаковый интервал