ХАРАКТЕРИСТИКА ОБОСТРЕНИЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА КРАЙНЕГО СЕВЕРА

• Автор: Золотарь, Анастасия Константиновна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 167 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л Эпидемиология обострений ишемической болезни сердца

1.2 Современные представления об этиологии и патогенезе

острых коронарных синдромов

1.3 Характеристика внезапной сердечной смерти

1.4 Характеристика современных подходов к оценке и лечению больных острым коронарным синдромом

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика Ноябрьска. Показатели демографии и смертности

2.2 Организация проведения исследования
2.3 Специальные методы исследования
2.4 Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Общая характеристика обследованных больных
3.2 Больные острыми коронарными синдромами с подъемами сегмента БТ
3.3 Больные острыми коронарными синдромами без подъемов сегмента БТ
3.4 Сравнительная характеристика различных групп больных острыми коронарными синдромами
3.5 Особенности случаев внезапной сердечной смерти и показатели 30-дневной смертности больных с обострениями ишемической болезни сердца
3.6 Вклад факторов риска и данных анамнеза в формирование изменений ЭКГ и в особенности течения заболевания у больных острыми коронарными синдромами с подъемами
сегмента БТ
3.7 Влияние клинико-лабораторных параметров, изменений ЭКГ на окончательный диагноз и относительный риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов у больных
острыми коронарными синдромами с подъемами сегмента БТ
3.8 Вклад факторов риска и данных анамнеза в формирование изменений ЭКГ и в особенности течения заболевания у больных острыми коронарными синдромами
без подъемов сегмента БТ
3.9 Влияние клинико-лабораторных параметров, изменений ЭКГ на окончательный диагноз и относительный риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов у больных

острыми коронарными синдромами без подъемов
сегмента БТ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
оке острые коронарные синдромы
ОКС ПБТ острый коронарный синдром с подъемом сегмента БТ
ОКС БПБТ острый коронарный синдром без подъема сегмента БТ
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
ИМ с з. (3 инфаркт миокарда с зубцом
ИМ без з. 0 инфаркт миокарда без зубца (3
ИМ ПБТ инфаркт миокарда с подъемом сегмента БТ
ИМ БПБТ инфаркт миокарда без подъема сегмента БТ
НС нестабильная стенокардия
все внезапная сердечная смерть
ВС внезапная смерть
кш кардиогенный шок
ол отек легких
ФП фибрилляция предсердий
тп трепетание предсердий
ФЖ фибрилляция желудочков
жт желудочковая тахикардия
жэ желудочковая экстрасистолия
хен хроническая сердечная недостаточность
ол отек легких
ссз сердечно - сосудистые заболевания
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
пнмк преходящее нарушение мозгового кровообращения
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
гкмп гипертрофическая кардиомиопатия
пмк проляпс митрального клапана
ГБ гипертоническая болезнь

нуждающихся в современном антитромботическом лечении, реваскуляризации миокарда и длительном наблюдении [81, 95, 98, 185].
В настоящее время не существует маркера, который в течение короткого промежутка времени достигает диагностических критериев, сохраняется в высокой концентрации длительный период и обладает наивысшей специфичностью и чувствительностью в отношении миокардиального некроза [185]. Известно, что в сыворотке крови больных ОКС наиболее рано повышается содержание миоглобина - в пределах 2 ч после возникновения симптомов. Он в неизмененном виде выводится мочой и к 24-му часу с момента начала симптомов исчезает из кровотока [104, 158]. Наиболее целесообразно применение миоглобина для суждения об успехе тромболитической терапии. У больных с успешной реканализацией артерии, кровоснабжающей зону ИМ, концентрация миоглобина в сыворотке крови нарастает уже через 60-90 мин после начала введения фибринолитика [158, 185]. Большое содержание миоглобина в скелетной мускулатуре и зависимость его концентрации от функции почек делают его неспецифичным в отношении некроза миокарда, ограничивают его применение для диагностики ИМ [98, 99, 153, 174].
МВ-КК при ИМ появляется в сыворотке крови через 3-4 ч после начала симптомов и достигает диагностически значимого уровня к 4-6-му часу. Повышенный ее уровень сохраняется 48-72 ч. Доля МВ-КК среди общей КК, превышающая 5-6%, является специфичным признаком некроза миокарда [32, 69, 93, 183]. При использовании МВ-КК для диагностики ИМ необходимо повторно определять концентрацию этого маркера в крови [69, 104].
Экспертами ЕКО в настоящее время считается предпочтительным для диагностики ИМ определять массу МВ-КК, а не активность этого фермента в крови [69]. Изолированное определение в крови общей ЮС в настоящее время большинством экспертов признано нецелесообразным для диагностики ИМ из-за высокого содержания этого фермента в скелетной мускулатуре и низкой специфичности в отношении некроза миокарда [69, 104, 118, 160, 133]. Уровень